4 Manual De Logopedia 1q2cm

MANUAL DE LOGOPEDIA INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DEL LENGUAJE. J. Peña Casanova

Editorial Masson * COMUNICACIÓN Y LENGUAJE: Según el científico Lecours: “... el lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividualmente de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con un convención propio de una comunidad lingüística...” Según el científico Bartra: “...el lenguaje es una capacidad de la que está dotado el individuo humano como parte de su genotipo...” Según Bartra el individuo nace con un genotipo preparado para adquirir el lenguaje, el ambiente le proporciona una información lingüística (gramática) y esto lleva al niño a un estado madurativo.

*LINGÜÍSTICA Y LOGOPEDIA: La lingüística se encarga sólo del lenguaje y por ello es muy importante en logopedia, conocer la lingüística. La neurolingüística aproxima los modelos lingüísticos a las alteraciones del lenguaje producidas por lesiones cerebrales.

*EL NIÑO Y EL DESARROLLO DEL LENGUAJE: Cualquier alteración de la conducta lingüística es una señal clara de la existencia de una patología. Una conducta lingüística como la de repetir palabras no nos dé información muy clara de se existe una patología pero si nos daría información por ejemplo la definición de palabras. En los niños la conducta lingüística depende de su evolución.

*PATOLOGÍA. NIVELES DE AFECTACIÓN DEL SISTEMA DEL LENGUAJE Y BASES PARA UNA CLASIFICACIÓN: Cualquiera de los órganos que intervienen en la producción y comprensión verbal pueden verse alterados, bien sea a nivel central o a nivel periférico. Estas alteraciones se pueden clasificar desde distintos puntos de vista: Sintomático: Alteraciones en la voz, en la articulación, del lenguaje. Topográfico: Alteración de los órganos periféricos de la audición o del habla o lesión en el SN (periférico o central). Funcionales: Trastornos auditivos, motores, visuales.. Etiológicos generales: Genéticos, lesiónales (vasculares, tumorales, máticos, tóxicos, infecciosos, degenerativos..) ambientales, emocionales. Temporales (momentos de aparición): durante el desarrollo o en la edad adulta. Los trastornos más habituales son los siguientes:

DISARTRIA: trastorno en la articulación en el lenguaje debido a alteraciones del control muscular de los mecanismos del habla. Este trastorno es debido a una lesión en el sistema nervioso central. DISLALIA: trastorno en la producción fonológica, generalmente por dificultad en el aprendizaje de los rasgos distintivos de los fonemas. DISGLOSÍA: la disglosia constituye un trastorno de la expresión del habla debida a alteraciones anatómicas de los órganos orofonatorios. DISFONÍA: se define como la alteración de una o más de las características acústicas de la voz. El trastorno puede ser transitorio o permanente. DISFEMIA: trastorno de la fluidez del habla que se manifiesta por una interrupción del ritmo de la expresión verbal de forma más o menos brusca. RETRASO DEL LENGUAJE: es una falta de desarrollo del lenguaje a la edad en que normalmente se presenta. La sintomatología es variable pudiendo afectar a diversos niveles de la organización lingüística. DISFASÍA: trastorno grave del desarrollo del lenguaje, existiendo habitualmente problemas de expresión y de comprensión. Se relaciona conceptualmente con la afasia congénita. DISLEXIA: conjunto de trastornos que afectan el aprendizaje y desarrollo de la lectura y la escritura.

AFASIA. Trastornos adquiridos del lenguaje debidos a lesión cerebral. Se presenta normalmente con alteraciones en la lectura y la escritura. Según la zona del cerebro afectada por la lesión así serán los síntomas (expresión, comprensión...). AFASIA CONGÉNITA: Falta de aparición del habla en niños que no presentan ningún otro síndrome. AFASIA ADQUIRIDA: Alteración de las capacidades psicolingüísticas, consecuencias de una lesión cerebras en un niño que ha adquirido el lenguaje.

SORDERA: Defectos en la audición. Pueden ser sorderas de transmisión o conducción, cuando afecta al oído medio o caja timpánica y neurosensorial cuando afecta a las vías nerviosas.También pueden ser prelocutivas o poslocutivas. MUTISMO: se trata de la desaparición del lenguaje en un niño donde ya había adquirido el lenguaje sin lesión cerebral ni orgánica. Puede ser selectiva o total. TRASTORNOS DEL LENGUAJE ASOCIADOS A OTRAS ALTERACIONES: Asociados a sorderas, parálisis cerebral, autismo, retraso mental.

*ETIOLOGÍA: Pueden ser: - Genéticas. - Disevolutivas. - Lesiónales - Ambientales - Emocionales. En las alteraciones del lenguaje expresivo las patologías suelen ser de los órganos periféricos, aunque también se relacionen con problemas ambientales, emocionales, o lesiones cerebrales. Las alteraciones con afectación de la comprensión se relacionan con deficiencias auditivas, defectos intelectuales, lesiones cerebrales, perturbaciones emocionales...

*MÉTODOS DE ESTUDIO GENERALES: EL MÉTODO CLÍNICO. INTERROGATORIO: Debe seguir las pautas de la historia clínica (antecedentes familiares, datos de la enfermedad actual. Según la patología o sintomatología así será la anamnesis. Una guía que no debe ser seguida fehacientemente en todos los casos sería:

- Tipo de defectos, trastornos o quejas. - Fecha y forma de inicio. - Evolución episódica, progresiva o crítica. - Circunstancias que mejoran o empeoran el cuadro del paciente. - Terapias previas. EXPLORACIÓN CLÍNICA: - Tiene limitaciones evidentes. - Valorar voz, articulación, léxico, sintaxis, semántica, pragmática. - Explorar el aparato fonatorio. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Se hacen test complementarios después de la exploración clínica previa. Serán unos u otros, según la alteración:

- Examen de audición: audiólogo. - Examen neurológico: neurólogo. - Examen psicológico o neuropsicológico: psicólogos. - Examen foniátrico: Especialista en foniatría. - Examen estomatológico: estomatólogo. - Examen neurofisiológico: neurólogo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Hay casos que necesitan un diagnóstico claramente delimitado y otros que necesitan no diferencial como en mutismo, disfasia... TERAPIA. NOTAS GENERALES FUNDAMENTALES: -Partirá del diagnóstico. -Precoces. -Preventivas. - Fin de toda terapia es la generalización de los hábitos adquiridos. - Colaboración familiar. - Clima cordial - Paciente enterado, a veces de su problemática. - Selección de técnicas específicas. - Objetivos a corto a largo plazo.

- Revisión de objetivos. - Flexibilidad. - Material adaptado. - Rehabilitación: personal, laboral, social, cognitiva.

SOBRE LA ADQUISICIÓN Y EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

PANORAMA ACTUAL LOS ESTUDIOS DE LENGUAJE: El lenguaje como actividad. Se investiga al hombre que habla y al niño que constituye el lenguaje para ver su desarrollo o su lenguaje como actividad. LAS PRIMERAS CONSECUENCIAS DE ESTA PREMISA Los estudios sobre la adquisición y desarrollo del lenguaje subrayan el aspecto social de dicha actividad. La actividad verbal de las personas se realiza con otras personas, por ello debemos tener en cuenta que el lenguaje de un niño depende fundamentalmente de la interacción social, tanto en su desarrollo como en su comportamiento verbal. Esto nos lleva a concretar que el sujeto es un factor activo en su desarrollo verbal. LOS CONCEPTOS DE INTERACCIÓN Y CONTEXTO La perspectiva de la psicología del desarrollo se denomina ecológica, el contexto, como conjunto de variables ambientales de carácter verbal y no verbal con las que interactúa el niño, es también objeto de análisis en los estudios sobre la adquisición del lenguaje. Las variables culturales e individuales también se consideran factores que influyen en el desarrollo verbal del niño. En cuanto que se tiene en cuenta la interacción social en el desarrollo verbal del niño estamos ante una nueva perspectiva funcional del lenguaje. En cuanto que sólo se estudia el lenguaje en su aspecto formal, como sistema fijo con relaciones internas, estamos ente un análisis estructuralita del lenguaje. Ambas perspectivas son necesarias para entender el lenguaje. El trabajo del logopeda no es indiferente al modelo que se elija, consciente o implícitamente, para analizar el lenguaje, su desarrollo y su patología. Los modelos innatistas, estructurales y formales dejan poco margen de actuación clínica o educativa desde el momento que reducen al mínimo las influencias externas sobre los procesos evolutivos normales o patológicos. Los modelos funcionales, ambientalistas y constructivistas, por el contrario favorecen la comprensión de los procesos de interacción que producen los cambios y aportan luz y una visión optimista sobre la intervención terapéutica.

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA EVOLUCIÓN NORMAL DEL LENGUAJE. Pueden ser factores orgánicos, genéticos, neurológicos o anatómicos. Pueden ser también factores psicológicos puesto que el lenguaje es una actividad humana como otra cualquiera y un problema emocional del niño; por ejemplo puede producir problemas tanto en su comportamiento como en su lenguaje. Las interacciones socio-afectivas son muy importantes para el desarrollo del lenguaje en el niño y si estas fallan, producirán un trastorno psicológico y porque no decirlo también lingüístico. En el diagnóstico de un problema o alteración del lenguaje es necesario valorar los déficit orgánicos si los hubiera y déficits psicológicos o problemas psicológicos que ese trastorno orgánico pudiera añadir. A la vez esos trastornos de psicológicos influirían en el desarrollo del lenguaje del niño.(“pez que se muerde la cola”).

BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL LENGUAJE.

RECEPCIÓN DEL LENGUAJE RECEPCIÓN AUDITIVA: Oído externo y medio. El sonido, consiste en una vibración ondular del aire, produce un desplazamiento del tímpano que a su vez provoca la movilización de la cadena del huesecillos del oído medio, transformando la información aérea en mecánica. Oído interno de la endolinfa ocasiona un desplazamiento de diversas membranas, como los cilios delas células ciliadas de la coclea. Los movimientos ciliares provocan la liberación de un neurotransmisor, la acetilcolina, que induce un potencial de acción en la primera célula nerviosa bipolar. El cuerpo celular se halla en el ganglio de corti y su axón se incorpora al nervio coclear, que es la rama auditiva del nervio auditivo u VIII par craneal. Este nervio craneal termina en los núcleos ventral y dorsal colocados sobre la cara anterolateral del pedúnculo cerebeloso superior.

(esquema pág 33). RECEPCIÓN VISUAL: La información visual de una región del campo visual se recibe en el lado opuesto de la retina, es decir, un estímulo situado en el hemicampo visual derecho alcanza el lado temporal de la retina del ojo derecho y la parte nasal de la retina izquierda. La visión es óptima si el estímulo alcanza la Fobea, región central de la retina rica en un tipo de célula receptora sensible a los colores y que asegura la agudeza visual.

Existen dos tipos de células receptoras: Conos, Bastones. Los movimientos de los ojos permiten la fijación de estímulos visual él la fóvea, así como los cambios o adaptaciones pertinentes para compensar los movimientos del estímulo o de la cabeza. Las células rigiéndose ya por el tipo de estímulo eléctrico, según la longitud de onda..etc..mandan el estímulo al Nervio óptico y a continuación mostramos la trayectoria de este Esquema. Pág 35.

EXPRESIÓN DEL LENGUAJE EXPRESIÓN ORAL: Los vocablos se emiten durante la espiración mediante la vibración de las cuerdas vocales acompañado de una disposición dinámica adecuada de las diferentes parte acompañado de una disposición dinámica adecuada de las diferentes partes del aparato bucofaríngeo. Los movimientos de estos diversos elementos o músculos que se mueven para que funcionen estos elementos están controlados por varios nervios craneales. Estos nervios craneales o la ruta de ellos las mostramos en el siguiente esquema Pág. 39

EXPRESIÓN ESCRITA Los estímulos desembocan en el área motora primaria, situada encima del área del sistema fonador.

SISTEMA AUDITIVO. BASES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES. CONCEPTO DE SONIDO Son efectos mecánicos que se inician con la vibración de un cuerpo que posee propiedades de masa y elasticidad. El sonido se propaga a través del medio que le rodea transfiriendo energía a este medio que nos rodea que es el aire.

ANATOMÍA DEL OIDO Oído Externo, Oído Medio, Oído interno a partir de la página 55. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN El oído externo cumple sus funciones como tubo colector para canalizar las ondas acústicas hacia la membrana timpánica. El oído medio, por su parte, posee una función más compleja, pues debe acoplar dos medios con impedancias diferentes, el aire y los líquidos laberínticos. Cuando una onda sonora llega a un medio líquido, en nuestro caso los líquidos laberíntica, sólo se aprovecharía el 0.1% de la energía, reflejándose el 99.9%. El papel del oído medio será el de adaptar estas dos impedancias actuando como transformador de la presión acústica. Por tanto, cuando un sonido llega al oído, la onda penetra por el conducto auditivo externo hasta llegar a la membrana timpánica, que iniciará movimientos vibratorios que serán transmitidos a la cadena de huesecillos. Los huesecillos transmiten su movimiento por la ventana oval a los líquidos laberínticos y estos a la vez mueven las células ciliadas. El movimiento se va a la otra ventana y vuelve para atrás...esquema pág 65

EL SISTEMA FONATORIO. BASES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES La LARINGE es el órgano propiamente emisor, veremos como por sí sola no es capaz de producir voz normal, si no que precisa de la perfecta coordinación e interrelación de sistemas adyacentes: Fosas Nasales Cavidad –bucal y labios Faringe Traquea Pulmón Fuerzas inspiratorias y espiratorias. Esquema pág 71

ANATOMÍA DE LA LARINGE Cartílagos,tiroides, Cricoides, Epiglótico,Aritenoide,Acdesorio, H. Hioides. Musculatura, Extrínseca, Intrínseca. Articulaciones, Cricotiroidea, Cricoaritenoidea. Ligamentos, Intrínsecos, Extrínsecos. Esquema a partir de la pág 73 Configuración interna, inervación; pág 77,78,79.

FUNCIONES LARÍNGEAS Respiración, Fonación, Protección durante la deglución, Cierre glótico por esfuerzo (para realizar esfuerzos me ayudo de la glotis).

FUNDAMENTOS DE LINGÜÍSTICA EN LOGOPEDIA Hasta ahora ninguna teoría ha llegado a explicar el lenguaje en toda su complejidad. Sus idiosincrasias más particulares no se pueden explicar. El individuo tiene conocimientos lingüísticos sólo por el simple hecho de hablar.

OBJETIVOS DE LA LINGÜÍSTICA Conocer una lengua y saber usarla Capaz de emitir juicios de su lengua. Para ello tiene que conocer los fonemas, morfemas, palabras, oraciones. También tiene que conocer una serie de reglas; sintáctica, léxicas, fonológicas, semánticas...

NIVELES DE ANÁLISIS LINGÜÍSTICOS DISCURSO: Se le denomina texto a la totalidad de expresiones lingüísticas de varios individuos en una situación de comunicación dada. Conjunto articulado de oraciones con coherencia, sino sería un conjunto desarticulado de oraciones. ORACIÓN: Es una unidad lingüística compuesta inicialmente de sujeto y predicado. Cada uno de estos constituyentes están formados por palabras ordenadas jerárquicamente. PALABRA: Núcleo de las estructuras oracionales. Existen muchas categorías de palabras. Son un núcleo de significado, función y pronunciación. MORFEMA: Las palabras, consideradas formalmente pueden ser de dos tipos Simples(no se descomponen) y Compleja(sí se descomponen. FONEMA: Unidades mínimas sin significado. Se distinguen por su modo y punto de articulación. ,

DISFONÍAS La voz es el sonido que, producido por la laringe a partir del aire pulmonar espirado, es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia. La voz también refleja los estados de ánimo de la persona. La organización de la emisión vocal depende de varios factores: Control neurológico, motor, sensitivo, vegetativo.. Control sensorial Control endocrino “ emocional La onda sonora generada por las cuerdas vocales se propaga a las cavidades de resonancia, configurando un sonido con timbre, tono e intensidad particular. DISFONÍA: Alteración de una o más de las características acústicas de la voz (intensidad, duración..9 AFONÍA: Alteración máxima de la voz, perdida total de la voz. La exploración de la voz se haría de la siguiente forma:

- Hª Clínica. - Exploración, orgánica de la Faringe, la Laringe. - Exploración funcional. - Exploración funcional Laringea. - Análisis acústico de la voz. CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS D. FUNCIONALES, simples, complicadas... D. ORGÁNICAS, malformaciones de la laringe, alteraciones laringeas...

REEDUCACIÓN DE LAS DISFONÍAS FUNCIONALES - Postura inadecuada-verticalidad-cintura escapular.

- Tensión muscular excesiva. - Deficiente utilización de las cavidades de resonancia. - Deficiente utilización de las cavidades de resonancia. Un protocolo interesante de reeducación útil consistiría en: - Información al paciente de los mecanismos anatómicos y fisiológicos de la voz. - Reeducación de hábitos tóxicos, tabaco. - Reducir factores predisponentes, ambientes secos.. - No hacer uso prolongado de la voz. - No realizar reposo vocal, salvo el aconsejado por el foníatra. - Tratar adecuadamente las alteraciones e infecciones de las vías aéreas superiores, ya que afectan a los resonadores y al aparato respiratorio. - Mantener un ritmo de vida lo más sano posible. - Emplear la voz a un volumen moderado. - Practicar habitualmente los ejercicios aprendidos en las sesiones. Los ejercicios serían de: - Actitud postural - Relajación - Respiración - Resonadores Articulatorios. - La voz.

REEDUCACIÓN TRAS LARINGECTOMÍA El laringectomizado es el sujeto que ha surgido la extirpación total de la Laringe. No cuenta con su voz y deba aprender a comunicarse por erigmofonía (aparato). Le diremos que tiene daños físicos(graves, nauseas, sequedad de boca...) y psicológicos ( que lo aconseje un paciente que haya pasado por lo mismo. El aire antes se paraba en la Laringe pero ahora no y la resonancia no es buena. Antes el aire hacía vibrar a las cuerdas vocales también y sanaban pero ahora no. Necesitamos un estrechamiento del tubo con unas nuevas cuerdas vocales y que además sirva de cavidad de resonancia: Esófago. El aire viene de los eructos.

REEDUCACIÓN - Conseguir un primer sonido de eructos. - Aprovechar el eructo para pronunciar. - Monosílabos oclusivos o explosivos... - Sílabas dobles. - Trisílabos agudos. - Cuatrisílabos. MÉTODOS DE FONACIÓN -Método de Deglución.

-

Métodos por succión, aspiración, Inhalación Métodos por Succión, Aspiración, inhalación Métodos por inyección, por boqueo o método holandés Ejercicios de desentumecimiento.

DISARTRIAS Trastornos de la expresión verbal causado por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla. Comprende las disfunciones motoras de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia. La conducta del habla es una secuencia coordinada de contracciones de la musculatura de la respiración, faringe, laringe, paladar, lengua, labios. Los músculos que controlan estas zonas están inervados por una serie de nervios conectados a la corteza cerebral. EXPLORACIÓN DE LOS MECANISMOS MOTORES DEL HABLA. Se observa la musculatura facial durante el movimiento voluntario, como arrugas en la frente... Observamos el movimiento voluntario de la mandíbula durante la masticación. La lengua la observamos en reposo, (forma, presencia de movimientos anormales) Observamos el paladar a través de depresores en la lengua, y vemos su arco, movimientos al emitir la vocal a. La observación del aparato fonador se completa con el examen de la musculatura laríngea por medio de un laringoscopio. Durante la emisión de las vocales podemos observar si hay hipofonía, ronquera...

DISARTRIA FLÁCIDA La lesión de algún componente de la unidad motora supone la alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo, produciendo flacidez y parálisis, con disminución del los reflejos de estiramiento muscular.

Patología: Las neuronas de los nervios craneales de la médula, se pueden dañar, por infecciones, accidentes. Cuando se altera la unión mioneural por fallo en el receptor de acetilcolina. La lesión de las unidades motoras de los nervios craneales causan una parálisis flácida. Con la afección de un nervio facial se pierde fuerza en la musculatura. Sí el nervio Hipogloso está afectado la sensibilidad de la cara disminuye. El nervio vaho proporciona movilidad en los nervios del paladar, faringe y Laringe.

DISARTRIA ESPÁSTICA Las lesiones de las motoneuronas superiores ocasionan debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral al cortex lesionado. Esta lesión afecta mayormente en los labios, lengua. Se nota sobre todo en los movimientos pasivos. Presenta lentitud y debilidad muscular.

DISARTRIA ATÁXICA En la ataxia cerebelosa, los músculos interesados están hipotónicos. Los movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensión, duración, y dirección. Existe un tipo de temblor característico, llamado intencional, que aparece al ejecutar un movimiento intencional. Presentan aspereza de voz, monotonía en el tono, con pocas variaciones en la intensidad. Otras veces presentan mucha variación en la intensidad..En la articulación poca definición consonántica y la distorsión vocálica.

DISARTRIA POR LESIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Esta zona regula el tono muscular para mantener una postura, organiza los movimientos asociadas a la marcha y facilita el automatismo de los actos voluntarios.

Hipocinesia: Aparece lentitud y limitación en la excursión de los movimientos, disminución de los actos espontáneos, rigidez, temblor y pérdida en movimientos automáticos. Hipercinesia: Alteración articulatoria por excesivos movimientos involuntarios como pueden ser: Atetosis, temblor, distonía. DISARTRIA MIXTA Muchos procesos patológicos cerebrales, como tumores, inflamaciones, traumatismos, nos interesan porque afectan a sistemas motores a niveles distintos por ello los cuadros que pueden dar estos trastornos son muy numerosos y las enfermedades más conocidas son:

- Parálisis bulbar progresiva. - Esclerosis múltiple... TRATAMIENTO Como en las disartrias nos podemos encontrar varios cuadros sintomáticos y según cual nos encontremos así actuaremos. Primero observamos:

- Respiración - Fonación - Resonancia - Articulación - Prosodia Sintomatología: Disartria Flácida: parálisis Bulbar...........Hipernasalidad.............tono monótono. Disartria Espástica: Síndrome seudobulbar...................imprecisión en las consonantes, tono bajo,voz ronca. Disartria Atáxica: Síndrome cerebeloso................imprecisión consonantic,articulación irregular,distorsión de vocales,voz roca.

DISLALIAS Son problemas de pronunciación y son muy complejos por que combinan factores de dos tipos: fonológicos, fonéticos. Las respuestas a estas alteraciones serían aclaradas si supiésemos como se adquiere el lenguaje. En cuanto a la pronunciación debemos decir que los modelos son adquiridos de la familia y si la familia tiene buenos patrones de pronunciación y articulación, no tendremos problemas.

CONCEPTO Y SINTOMATOLOGÍA Consiste en presencia de errores en la articulación de los sonidos del habla en personas que no muestran patología comprometida con el SNC., Pero sí con los órganos fonoarticulatorios. La recogida de datos debe cumplir los siguientes requisitos en una dislalia:

-

Muestra de todos, los fonemas.. Una parte de la exploración es para el lenguaje espontáneo y otra al imitado.

Valoramos si los errores son entre fonemas del mismo punto de articulación o modo de articulación. También debemos observar si este error de pronunciación viene dado por una insuficiencia sensorial. Es necesario aplicar técnicas de análisis prosódico y de diferenciación auditiva, que nos den alguna luz sobre los mecanismos de adquisición fonológica. Exploraremos la explosividad y fricación:

-

Sonorización y ensordecimiento. Vocalización y consonantización Africación y labialización Vibración y no vibración. Objetivos de esta exploración:

- Buscar errores en producción de sonidos. - Buscar comportamientos y síntomas. - Buscar patrones alterados. - Buscar mecanismos o motivos de que aparezcan los síntomas. EDAD Este depende de la habilidad madurativa de cada individuo. Se podrá hablar de dislalia aproximadamente a patir de los 4 años.

ETIOLOGÍA - Permanencia de esquemas de articulación infantiles. - Déficit en la discriminación auditiva. - Movilidad deficiente de la lengua. - Déficit en la orientación del acto motor-lingual. - Hábitos de deglución atípica. - Predisposición genética. - Incidencia psicosocial. CLASIFICACIÓN DISLALIAS FONOLÓGICAS DISLALIAS FONÉTICAS.

TRATAMIENTO Identificación de las praxis articulatorias para cada sonido. Clasificación de sílabas con sonidos iniciales fricativos y explosivos, sonoros o sordos. Distinción acústica de sonidos aislados.

Ejercicios de reeducación: - Los que refuerzan las habilidades de percepción auditiva. - Los que mejoran las praxis bucofonatorias. - Los que deshabitúan actos linguales incorrectos.

DISGLOSIAS Es una dificultad en la producción oral debida a alteraciones anatómicas y/o fisiológicas de los órganos responsables de la articulación y cuya causa es de origen periférico. ETIOLOGÍA - Malformaciones genéticas craneoencefálicas. - Trastornos de crecimiento. - Anomalías adquiridas como consecuencia de lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirúrgicas. Ejemplos de trastornos orgánicos que pueden motivar la presencia de una disglosia son los defectos en:

- Arcadas dentarias. - Paladar óseo. - Velo del paladar. - Labios - Lengua - Cavidad nasal Cabe citar también circunstancias que empeoran el cuadro patológico de la Disglosia: - Deficiencia intelectual en grado variable. - Deprivación psicosocial. - Hipoacusia EXPLORACIÓN La logopeda debe averiguar si las estructuras orgánicas relacionadas con el habla son competentes.Debe tener en cuenta la forma, tamaño e interrelaciones entre dichas estructuras y su funcionamiento durante la articulación verbal. La logopeda si ve algún comportamiento anormal, o alguna malformación se lo comunicará a él. especialista correspondiente.

TRATAMIENTO Tal y como se ha dicho, la disglosia presenta muchas y variadas causas y, por tanto, también diversos tratamientos adecuados a las características de cada caso. El logopeda pasa a formar parte de un equipo de profesionales coordinados y según la patología o dificultad orgánica así será el trabajo de cada uno:

- Tratamiento quirúrgico - Protésico - Logopédico - Médico - Psicológico TRATAMIENTO LOGOPÉDICO

-

Autoaceptación del problema. Reconocimiento de cada progreso Relaciones entre paciente y logopea. Ejercicios de deglución.

INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN LA SORDERA INFANTIL Las consecuencias de la sordera sobre el desarrollo del lenguaje varían en función de la importancia de la pérdida auditiva y de la edad de aparición de la misma. SORDERAS PRELOCUTIVAS Son casos de sorderas congénitas o adquiridas antes del desarrollo del lenguaje. En el caso de pérdida leve, no se producen problemas importantes. Pueden aparecer algunas dislalias por insuficiente discriminación de ciertos rasgos fonéticos, problemas de atención en clase y dificultad para percibir la voz de baja intensidad. Muchas veces pasan desapercibidas para la familia. En las pérdidas medias, se observa una aparición natural y espontánea del lenguaje, pero con retraso y serias dificultades. Con una prótesis adecuada y una intervención logopédica durante la infancia, son niños que en general pueden desarrollar un lenguaje normal y asistir a una escuela ordinaria. Presenta dificultades de comprensión en ambientes ruidosos o en intercambios múltiples. Por encima de los 70dB de pérdida, entramos en el grupo de los antiguamente denominados sordomudos: no se observa desarrollo espontáneo del lenguaje, la audición residual no es funcional por sí sola (aunque esté amplificada) y el aprendizaje del lenguaje oral es difícil, lento y a veces muy limitada. En las sorderas severas, un trabajo precoz e intensivo puede permitir al niño conseguir una voz y una articulación muy inteligible, y el aprovechamiento de sus rectos auditivos unidos a la lectura labial suelen proporcionarle una comprensión relativamente satisfactoria. En las sorderas profundas, toda la compresión verbal del niño depende de su lectura labial. Salvo ecepciones, la voz y la pronunciación resultan muy alteradas. La adquisición del lenguaje oral es particularmente difícil.

SORDERAS POSLOCUTIVAS Las sorderas adquiridas después de un primer proceso de aprendizaje del lenguaje oral tienen evidentemente menos repercusiones sobre el desarrollo de los aspectos fonéticos, lexicales y morfosintácticos del mismo. Sin embargo, las consecuencias de comprensión del lenguaje son iguales a las de la sordera prelocutiva. Aunque en la sordera poslocutiva tienen más capacidad de realizar una lectura labial. Distintamente que en la sordera prelocutiva se producen importantes consecuencias afectivas como aislamiento regresiones.

ENFOQUES METODOLÓGICOS Nos enfocaremos en la sordera prelocutiva.

Debemos tener en cuenta que la problemática que presenta un niño sordo no se limita a la comprensión y producción del lenguaje, sino que también afecta al desarrollo cognitivo, afectivo y social. Si la sordera produce alteraciones en distintas áreas humanas debemos de tratarlos con una metodología muy variada para atajar cualquier tipo de problemática, como son: MÉTODOS MONOLINGÜES ORALES Método Auditivo Puro: se aprovechan y se educan los restos auditivos del niño, sin entrenar sistemáticamente la lectura labial y evitando ayudas visuales y gestuales. Método Audiooral: se utiliza la audición residual, lectura labial y apoyo gestual.

Métodos audio orales con apoyos de la lectura labial: igual que el anterior pero la lectura se apoya con métodos visuales con la mano (cued-speech). Métodos audioorales con representación manual de los fonemas: se asocia un gesto a un fonema y que el gesto nos recuerde a la articulación del mismo. Método audiooral con dactilogía: alfabeto manual. MÉTODOS BILINGÜES Utilización exclusiva de lengua de signos. Aprendizaje inicial de la lengua de signos: primero aprenden el lenguaje de signos y después es oral. EDUCACIÓN AUDITIVA Muchos niños con perdida auditiva tienen restos auditivos aprovechables, incluso para la comunicación oral(si esta se desarrolla en buenas condiciones ambientales), ya sea por la limitación de dicha pérdida o por su homogeneidad, que deriva en una menor distorsión y por tanto en una mejor corrección protésica. En cualquier caso, todos los niños sordos se beneficiarán con una estimulación auditiva, por pequeña que sea su dinámica residual, si dicha estimulación se hace precozmente; es importante que las vías y áreas auditivas reciban señales y vean potenciado su desarrollo, ya que el sistema auditivo no sirve solo para oír, sino para estructurar el tiempo y el espacio. Podremos hacer una buena educación auditiva con las siguientes técnicas: Experiencia auditiva: Este aspecto educativo está a cargo de la familia, que deberá ser orientada para esta labor.

1. Seleccionar los sonidos que llaman la atención al niño.

2. Introducir dichos sonidos en los juegos de los niños para que los conozcan más y los reproduzcan. 3. Reforzar las respuestas espontáneas del niño a los estímulos sonoros aleatorios del ambiente, indicándole su procedencia y causa. 4. Estimular la localización y diferenciación de las fuentes sonoras. Voz: Los sonidos producidos por la voz humana, deben ser los más utilizados, sobre todo si el niño balbucea espontáneamente. También deben abundar los juegos de imitación en el ámbito de la cara, de la utilización de la amplificación, se refuerzan las conductas de atención y discriminación de estímulos vocales, del silencio, de la intensidad.

Ejercicios dirigidos: Indicados para niños con escasos restos auditivos que necesitan una presentación clara y nítida de los distintos componentes del sonido. Se indican a partir de 2.6 o tres años. Se integran ejercicios de motricidad... No contienen finalidad en si mismos, sino que se hacen para que el niño discrimine bien los sonidos y los produzca también bien.

Habla: La mayor parte de los logopedas que trabajan con niños sordos, aun cuando sigue una metodología mixta, insiste en estimular una cierta capacidad de reconocimiento del habla sin lectura labial, apoyándose en los restos auditivos, debidamente amplificados. Esta práctica se lleva a cabo tanto con niños con mayores restos auditivos como con los que tienen menos.

LECTURA LABIAL Consiste en entender el mensaje de un interlocutor a partir de los movimientos y posiciones de sus órganos articulatorios visibles. La lectura labial debe:

1. Reconocer con exactitud palabras y enunciados ya conocidos. 2. En el ámbito de enunciados una comprensión aparentemente eficaz, no significa que haya visto todas las palabras y sus elementos morfológicos; en general utiliza una estrategia de reestructuración pragmática, como se suele hacer cuando se intenta comprender una conversación en un idioma que no se conoce bien. Hay sistemas como el Cued-Speech que apoyan a la lectura labial.

VOZ Y HABLA La voz del niño sordo es estridente y con un tono e intensidad anormal, gutural, nasal, atonal. Habla muy lentamente. Algunos fonemas no los aprecia.

Presenta alteraciones como exceso o escasez de tensión, nasalización, sonorización, cambio en el punto de articulación. Para el niño sordo, profundo y severo, no existe noción espontánea de las formas articulatorias, y muchas veces, el uso cotidiano del lenguaje le proporciona refuerzos erróneos. Al niño se le harán ejercicios de entonación, prosodia, ritmo y además se le enseñará cada fonema y su correspondiente articulación.

DESARROLLO DEL LENGUAJE ORAL Existen varios métodos:

Primeros pasos, la DESMUTIZACIÓN: Los juegos vocales: si existe balbuceo espontáneo se debe cuidar de no perderlos con todos los medios posibles, táctiles.... En caso contrario, es preciso volver a crearlos pues el niño debe descubrir el placer y el valor comunicativo y afectivo de los juegos vocales, en situación de imitación recíproca. Es durante estos juegos cuando se introducen los primeros contrastes de apertura, intensidad, duración y tensión. Lenguaje: si paralelamente a estos juegos vocálicos el niño se ha visto inmerso en una comunicación gratificante y eficaz, abierta a cualquier modalidad, la conjunción evolutiva de estos procesos y de su maduración neurológica y cognitiva desembocará naturalmente en la aparición de las primeras palabras. Hay que respetar el lapso lógico entre el nivel de compresión y el de expresión, que es algo más largo en el niño sordo. Debemos mentalizar a la familia de que el desarrollo es lento.

Desarrollo posterior El fin último es desmutizar al niño.

1. No debemos hablar demasiado por que el niño no captará bien los mensajes. 2. No debemos tener pobreza en nuestro lenguaje. 3. Controlar siempre que nos comprendan.

Desarrollo lexical 1. Sistema de círculo concéntrico: todo vocabulario nuevo se trabaja a partir del ya conocido, dentro de un mismo tema, aprovechando la ocasión para repasarlo y controlar su adquisición y su uso correcto. 2. Carga emocional: que la palabra aparezca en un contexto emocional. 3. Extensión: las palabras no se trabajan aisladas, sino inmersas en un enunciado. 4. Globalización: las listas de palabras no se clasifican por categorías sino por centros de interés. Desarrollo morfosintáctico 1. Medios audiovisuales. 2. Apoyos gráficos: comics... 3. Ejercicios escritos.

RETRASO DEL LENGUAJE Se entiende como la no aparición de éste a la edad en que normalmente se presenta. Esta falta de desarrollo también se extiende a la permanencia de unos patrones lingüísticos que caracterizan bien a niños de menos edad más allá de lo que es normal. No existen causas patológicas manifiestas, no presentan defectos ni distorsiones específicas. Es muy parecido a la disfasia y la distinción estriba en la gravedad.

DESCRIPCIÓN DE SÍNTOMAS LINGÜISTICOS R.LEVE DEL LENGUAJE La segunda consonante de los grupos ,consonante-consonante-vocal, desaparece. La ausencia de Retraso Múltiples, o sistitución por /l/ y /d/.

Sustitución de /s/ por /t/. Reduce el sistema consonántico. 

Desde el punto de vista semántico:

Su comprensión parece normal, aunque si le pasamos pruebas de vocabulario nos damos cuenta de que presenta fallos. 

Desde el desarrollo morfosintáctico:

Se encuentra a un nivel normal. Como su lenguaje es inteligible no recurre a omitir palabras, si acaso omite palabras gramaticales.

*Desde el punto de vista Pragmático: Su lenguaje es útil.

R.MODERADO DEL LENGUAJE Ausencia de fricativas sustituyéndolos por oclusivas consonantismo mínimo universal.

Consonantimos mínimo universal. Omisión de consonantes iniciales

Sólo producen dos tipos de estructuras silábicas: V,CV. 

Desde el punto de vista semántico:

Pobreza de vocabulario. Tienen más comprensión 

Desde el punto de vista morfosintáctico:

No ponen signos de funciones semánticas primarias. “ “ “ superficie.

secundaria.



Desde el punto de vista de las funciones del lenguaje:

Abundan los imperativos Tienen problemas en las conversaciones. R.GRAVE DEL LENGUAJE Reducción de patrones fonológicos.

Reducción del área del significado Reducción de la sintaxis Conversación centrada en sí mismo. CAUSAS C.NEUROLÓGICAS C.NEUROBIOLÓGICAS C.COGNITIVAS C.MOTOR C.PSICOSOCIOAFECTIVO

TRATAMIENTO Padres: sobreprotección, poca estimulación, feed-back correctivo. Logopédica: - Atención - Organización fonológica - Organización semántica - Organización morfosintáctica - Pragmática y gramática de la comunicación

DISFASIA INFANTIL Y AFASIA CONGÉNITA Es un trastorno con etiología conocida y además, presenta un conjunto de síntomas extremadamente complejos que afectan a todos los aspectos del lenguaje, y aparecen asociados a otros trastornos evolutivos; es el caso de la disfasia y de la afasia infantil congénita. Afasia congénita-Afasia adquirida Afasia infantil adquirida: es aquella que resulta de la aparición de una lesión cerebral localizada.,después de dos o tres años. Afasia congénita adquirida: es aquella que se refiere a la no aparición del lenguaje en determinados niños que aparentemente, no presentan los rasgos de otros síndromes.

Disfasias infantiles y retraso simple del lenguaje La mayor parte de los especialistas establecen una diferencia que sitúa una frontera entre la zona que va del retraso del habla hasta la Disfasia y la Afasia congénita o más habitualmente, entre la zona retraso del habla, retraso del lenguaje y la zona disfasia , afasia congénita. El primer grupo se considera un desfase cronológico en las etapas del desarrollo. El segundo grupo se define con un trastorno profundo de los mecanismos de la adquisición.

Disfasia, Afasia congénita y psicosis infantil El niño ¡con áfasia congénita expresiva es bastante comunicativo. El niño con afasia congénita mixta presenta rasgos comunes con el niño presicótico. Evolución mínima de su conducta social.

Disfasia y Afasia congénita Se asocian por similitud.

ETIOLOGÍA No está muy clara, uno autores apuntan a causas ambientales, anormalidades de integración sensoriomotriz y lesiones cerebrales. Según la etiología tendremos una alteración u otra.(afasia, disfasia,...9

INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA.  



Estimulación funcional-----------métodos naturales. Se le proporciona al niño situaciones comunicativas de su entorno muy estructuradas para que las capte bien. Reestructuración ----------estos programas pretenden construir las bases de la adquisición del lenguaje y sus primeras etapas a través de un enfoque sintomatológico organizado que proporcionen al niño sistemas de facilitación. Estrategias de comunicación alternativa (Bliss...)

LOGOPEDIA Y PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL DEFINICIÓN Y ASPECTOS SEMIOLÓGICOS

En este caso existe un problema neurológico de base que indicará en los posibles problemas del lenguaje; por ello es necesario disponer de unas nociones básicas de lo que esto significa. Es una consecuencia de una lesión que ha sufrido un cerebro en desarrollo y que sé carcacteriza en la coordinación de los músculos que no es la correcta, ni el tono muscular y en alteraciones del movimiento.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las alteraciones serán diferentes, según el tipo de P.C y grado de afectación. -movimientos mal regulados,rígidos, lentos...

- en ocasiones está afectado el cuerpo, piernas... TIPOS CLÍNICOS DE PARALISIS CEREBRAL MÁS FRECUENTES PC.ESPÁSTICA: Lesión en la corteza cerebral, zona piramidal. Manifiesta un aumento exagerado del tono, movimientos rígidos.En movimientos voluntarios. PC.ATETÓSICA: Lesión en la zona extrapiramidal. Aparecen movimientos involuntarios, incoordinación en la actuación voluntaria. Cambios bruscos en el tono muscular. PC.ATÁSICA: Lesión a nivel del cerebro. Mal equilibrio y coordinación de movimientos. PC.HIPOTÓNICA: Tono muscular bajo. Le cuesta mantener la cabeza erguida. FORMAS MIXTAS: Combinando espasticidad y atetosis. PROBLEMAS DEL LENGUAJE Problemas en la adquisición del lenguaje. Niveles evolutivos del lenguaje del PC.

1. Nivel de desarrollo normal o superior 2. nivel de desarrollo con ligero retraso 3. nivel de desarrollo del retraso grave. En el caso de que exista déficits en el lenguaje tendremos en cuenta: 1. PC con Deficiencia Mental, ligera, media o grave 2. PC , con desarrollo cognitivo normal pero con algún retraso del lenguaje. * Desarrollo fonológico: En la mayoría de los casos, todo ello no será imputable a un defecto de adquisición fonológico, sino a dificultades motrices para llegar a producir de forma diferenciada los distintos sonidos.

* Desarrollo morfosintáctico: Por el problema motor tienden a simplificar la extensión de su discurso La necesidad de adaptar el texto a sus posibilidades motoras, restringen el léxico. *Aspectos semánticos y psicolingüísticos: Debemos tener en cuenta que las interacciones verbales estarán reducidas por las dificultades en encontrar interlocutores válidos; pueden tener un número de interacciones, lo que repercutirá en un empobrecimiento del lenguaje.

PROBLEMAS MOTORES DE EXPRESIÓN 1. Mímica facial inexpresiva. 2. Movimientos asociados. 3. Reflejos orales o no aparecen o persisten demasiado 4. Alteración en motricidad de alimentación. 5. Balbuceo torpe. 6. Problemas de voz. 7. Problemas de fonación y prosodia. TRATAMIENTO - Comunicación y adquisición del lenguaje, balbuceo. 1. 2. 3. 4. 5.

Situaciones de interacción verbal favorables. Orientación sobre el contenido de la interacción. Formas de evaluar el contenido de la interacción. Aspectos específicos del lenguaje que se pueden mejorar con ayuda familiar. Aspectos específicos de la emisión.

Esto se hará a través de juegos, balbuceo, actividades corporales, afectividad.

- Facilitación postural. 1. Favorecer el movimiento normal. 2. Favorecer el tono muscular normal. 3. Controlar cabeza y cuello.

4. Controlar el maxilar inferior. 5. Respiración y fonación. - Alimentación: 1. Posiciones. 2. Instrumentos. 3. Dinámica. 4. Masticación. - Aspectos familiares: 1. Relacionado con el desarrollo del lenguaje y como favorecerlo. 2. Alimentación. 3. Balbuceo... - Aspectos escolares: 1. Como favorecer el desarrollo del lenguaje del niño aprovechando sus interacciones.

- Tratamiento de los movimientos de la zona oral: 1. Actuar sobre músculos faciales flácidos para subir el tono. 2. Si están tensos los relajamos 3. Con la lengua hipotónica, masajeamos para subir el tono. - Tratamiento del babeo----------- Alimentación, control de cabeza... - Respiración y Fonación.. - Emisión vocal. - Dicción, entonación, prosodia.

ALEXIA Y AGRAFÍA Alexia: incapacidad para comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesión cerebral. La incapacidad de leer en voz alta no es Alexia. CLASIFICACIÓN 1. ALEXIA PURA(sin grafía) 2. ALEXIA CON AGRAFÍA A. ALEXIA AGRÁFICA B. ALEXIA AFÁSICA. 1. DISLEXIAS PERIFÉRICAS. A. DISLEXIA POSICIONAL------no leen la primera letra de la palabra. B. DISLEXIA VISUAL C. DISLEXIA DE LECTURA LETRA POR LETRA.

2. DISLEXIAS CENTRALES. A. DISLEXIA DE SUPERFICIE

C. DISLEXIA FONOLÓGICA D. DISLEXIA PROFUNDA

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE DEL LENGUAJE ESCRITO

DESCRIPCIÓN Según las investigaciones realizadas al respecto durante muchos años, nos encontramos:

1. Los autores que llaman “dislexia” al conjunto de trastornos que pueden afectar al aprendizaje de la lectoescritura.

2. Los que se oponen a la utilización de este término, por razones a veces opuestas. 3. Los que le dan el nombre de “dislexia” a los trastornos o incapacidad para aprender a leer normalmente, a pesar de la enseñanza habitual, el medio socialmente adecuado, motivación normal, inteligencia normal y ausencia de defectos neurológicos.

MÉTODOS O ENFOQUES PARA LA INTENCIÓN Enfoque Sintomatológico

1. Intervención de forma analítica de los trastornos observados, lingüísticos y asociados, siguiendo método fonético gráficos. Enfoque Psicoterapéutico “ Pedagógico

ACTIVIDADES Para realizar las actividades necesitaremos:

- Atención - Control visual - Percepción visual - Discriminación y estructuración auditiva. - Organización temporal Ejercicios del lenguaje oral Conciencia fonética(silabeo, rimas, veo-veo) “ sintáctica(colocar palabras en enunciados simples). Actividades sobre aprendizaje y corrección de errores.

Actividades sobre el proceso de arriba y abajo.

DISFEMIA Trastorno de la fluidez del habla que se caracteriza por una expresión verbal ininterrumpida en su ritmo de un modo más o menos brusco. La disrupción del discurso se acompaña de otros signos anormales que afectan funcionalmente a la coordinación fonorespiratoria, al ton muscular, respuestas emocionales negativas. -

Puede ser un: Tartamudeo tónico: habla entrecortada con espasmos

Tartamudeo clónico: con breves y rápidas contracciones bucales, con repetición convulsiva de vocablos.

Si bien se han encontrado algunas anomalías de índole disfuncional neurológica en individuos disfémicos, no se ha podido determinar una causa común a todos ellos, considerándose la disemia como un síndrome complejo en el que se mezclan factores predisponentes de orden genético en el plano neurológico y factores adquiridos en torno al aprendizaje social del habla. Pasada la primera infancia, la disfemia se caracteriza por la aparición de otros signos anormales, reaciones emocionales negativas y otras anomalías de la conducta verbal motora:

1. Reacciones de ansiedad ante situaciones verbales. 2. Retraimiento 3. Tics 4. Alteración funcional fonorrespiratoria 5. Línea melódica plana 6. Abuso de sinónimas 7. Muletillas. ETIOLOGÍA - Antecedentes familiares - Factores psicosociales que lo empeoran - Multietiológica. METODOLOGÍA DE LA EXPLORACIÓN Antecedentes familiares: Hª Clínica Conducta Verbal Conducta motora Fenómeno Lingüísticos Fenómenos Emocionales El examen incluye varios procedimientos (que coincidirán con algunas de las técnicas auxiliares que posiblemente se utilicen en el tratamiento. Y estas técnicas son:

1. Expresión libre 2. Habla en voz cuchicheada.

3. Habla en sombra. 4. Habla enmascarada 5. Habla con audición retardada 6. “ rítmica. Otras técnicas: - Empleo de gestos acompañando al habla. - Técnicas de soplo - Habla rítmica - Audición retardada - Enmascaramiento del habla - Habla en sombra.

LA TAREA DE UN LOGOPEDA EN LA ESCUELA Relaciones institucionales: Funciones:

-

tareas de prevención diagnóstico y evaluación tratamiento asesorar a padres y maestros siguiendo de casos tareas de ámbito comunitario tareas de información.

MODIFICACIÓN DE CONDUCTA - Dejar de hablar cuando aparece el tartamudeo - Hablar sólo en la relajación - Hablar solo en espiración - Mirar a la cara del interlocutor hablando. - Hablar sin centrar la atención en el habla - Habla sin esfuerzo muscular. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN - Producir una expresión tranquila - Relajar la tensión con una inspiración profunda. - Los niños de tres a cinco años no serán tratados de tartamudeo, especialmente. - Los padres no deben mostrar signos de rechazo ni de inespera - Nunca se le hace repetir, ni decirles que hablen despacio. - Evitarle situaciones de tensión. - Darle tiempo para que termine la frase. - Darle conversación - Leer cuentos juntos...