3-dr Basuki Mulyono_basic Principle Usg In Obstetri 4j4442

Basuki Mulyono, SpOG

Keamanan dan Hasil Iuaran Kehamilan Ibu dan Janin Pertumbuhan Janin

Anomali Janin

Kesejahteraan Janin

Lingkungan Janin

Janin Dalam Persalinan

Fondasi Janin

Kondisi Maternal

Kondisi Paternal

Prinsip Dasar Evaluasi USG Obstetri

PERTUMBUHAN JANIN

1. Menentukan usia kehamilan 2. Membandingkan dengan grafik normal 3. Proporsi biometri janin

Menentukan usia kehamilan Titik terpenting di asuhan antenatal

Usia kehamilan

Pengukuran

< 6 minggu

Diameter rata-rata GS

6 – 10 minggu

CRL

10 – 12 minggu

CRL, DBP

> 12 minggu

DBP, FL

BASUKI MULYONO APRIL 2012

Tujuan

 Memahami gambaran USG uterus normal  Mengetahui gambaran USG variasi orientasi uterus normal

dalam pelvis  Mengetahui cara pengukuran uterus dan rentang nilai normalnya pada perempuan fase reproduksi

Volume uterus normal  Nullipara 75 sd 125 ml  Multipara 100 sd 200 ml  Menopause < 75 ml  Dengan miom ≥ 280 ml

Uterus Normal, Retrofleksi

VOLUME UTERUS NORMAL

KESIMPULAN  Pengetahuan tentang bentuk normal suatu uterus

sangat penting untuk menentukan adanya kelainan.

GAMBARAN USG LEIOMYOMA  Pembesaran uterus  Distorsi countour uterus  Ekogenitas yang ber-macam2, bila kecil hipoekoik

(Bakso Urat)  Vaskular di sekeliling miom  Dengan USG harus diketahui lokasi miom untuk

kepentingan rencana terapi  USG dapat memonitor efektifitas terapi GnRH  RI 0,48+0,08, Art Uterina 0,74+0,09

LEIOMYOMA  Tumor paling sering di daerah pelvis (20-25% pd usia    

 

reproduksi) Terjadi dari otot polos di daerah fundus (3% di CX) Biasanya multipel Paling sering intramural Kalau menonjol keluar dan bertangkai disebut mioma subserosa, submukosum yang dilahirkan, mioma geburt. Subserosa pada umumnya asimptomatik Submukosa dan intramural yg besar: mennhorragia, nyeri pelvis, infertilitas

Miom Serviks

Miom Serviks

ADENOMYOSIS  Kelenjar endometrium dan stroma di dalam      

miometrium 1% wanita, multipara pada dekade 3-5 Underdiagnoses krn klinisi tidak terlalu paham USG Lesi noduler (hyperechogenic & hypoechogenic), dg kista2 kecil 1-6 mm Batas tidak tegas, bahkan sulit untuk mengukur endometrium Massa elips (miom globular) Color Doppler: circular vascularization (-)

Perbandingan Mioma dg Adenomiosis

KESIMPULAN  Mioma uteri dan adenomiosis dapat dibedakan

dengan cara klinis dan dibantu dengan ultrasonografi  Secara umum mioma dan adenomiosis secara ultrasound dapat dibedakan berdasarkan ciri-cirinya, walaupun demikian di klinis masih sering terbalik.

ADNEXA (Ovarium dan Tuba)  Ovarium harus bisa dilihat, kecuali setelah

menopause/ miom besar (sulit). Terminologi kalau tidak kelihatan, berarti normal harus di tinggalkan.  Diukur dengan 3 ukuran yaitu panjang, lebar, dan tebal/dalam, dan ditentukan volumenya.  Volume ovarium normal 5-10 ml (Asia), 8-18 ml (Barat)

SONOGRAFI OVARIUM  Folikel dominan dapat mencapai 30 mm. Non dominan

tidak lebih 11 mm. Folikel dominan bertambah 1,4 sd 2,2 mm perhari.  Kista folikel 3-8 cm dengan ciri:  Jernih  Unilokuler  Berdinding tipis (inner: sel granulosa; outer: sel teka

interna)

 Kista fungsional 89% akan mengalami regresi spontan

Kista Simpleks

BULI BULI  Terlihat di depan uterus  Kadang-kadang rancu dengan kista ovarium  Pada buli akan tampak semburan urin (jet sign)  Terlihat menebal >1 cm, pada pasien pasca radiasi Ca Cx.  Perlekatan buli dengan bagian depan uterus adalah

abnormal  Bagian yang paling sering terjadi kelainan adalah tepat depan bagian ismus uteri.

Dokumentasi  Pelayanan pasien yang baik  dokumentasi, tertulis, kopi     

untuk pasien (MedRec, USG, Komputer) (intip?) Laporan/ dokementasi harus konsisten dan tegas, tidak membuat keraguan kepada perujuk Semua gambar yang menyatakan keadaan normal/ abnormal harus direkam. Pemeriksa harus mengenali beberapa variasi normal/ keadaan patologi Gambar yang ada (subjektif) tetapi haruslah dibuat sebaik mungkin dilengkapi nama, umur, tgl, ukuran, body mark, diagnosis Bila memungkinkan jelaskan dengan pendek fungsi dari print out yang diberikan ke pasien (alat komunikasi)

Tumor Ovarium  Dengan ultrasonografi tidak selalu kita dapat

membedakan kelainan yang jinak dan ganas  Sebuah kista ovarium dengan diameter kurang dari 60 mm, tanpa echo internal dan permukaan yang rata sangat jarang merupakan kelainan yang ganas  Kista pada masa menopause berapapun ukurannya harus ditelusuri lebih lanjut. (Tergantung onset menopausenya)

IOTA

Tumor ovarium  Tumor yang ganas mungkin:  Dinding tumor atau septa memiliki lebih dari 3 mm  Mempunyai pertumbuhan yang menyerupai papil di dinding dalam  Multilokular  Memiliki struktur yang kompleks (kistik dan padat), kemungkinan adalah ganas > 60%  Banyak pembuluh darah, dan RI < 0,45  Disertai ascites/ efusi pleura/ >>KGB

Tumor Ovarium  Tumor musin: gambaran badai salju  Endometrioma: berdinding tipis dengan gambaran

granuler  Kista dermoid: bergambar seperti mata sapi dengan bagian hipoekoik di bawah dan disertai struktur seperti tulang yang mengakibatkan bayangan akustik  Periapendikular abses sering rancu dengan kista ovarium

Sekat inkomplit – khas pada tuba

Gambar seperti gendang telinga – khas tuba

Gambar seperti huruf ‘S’ atau gendang telinga

Kista Musinosum

Kista Endometriosis

Endometrioma

Kista Dermoid

Kista padat bebas perlekatan

Kista dengan bagian padat

Pembesaran KGB iliaka interna

Ileum spt pertumbuhan papiler  peristaltik

KESIMPULAN  USG tidak selalu dapat membedakan jinak ganas  Diperlukan pengalaman (jam terbang) dan gabungan

hasil pemeriksaan laboratorium dan kadang kala imaging yang lain untuk menegakkan diagnosis  Sistem skoring atau kriteria diagnosis lain dapat digunakan seperti Gatot Purwoto, IOTA, GIRADS, atau RMI.