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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Postgrado de Formación Contínua en Medicina General Prof. Dra. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz Facultad de Medicina – UNNE ASAPER

DEFINICIÓN • Anticoncepción: prevención de la concepción o fecundación. • Anticonceptivo: Anticonceptivo toda conducta, método, sustancia o elemento, natural o artificial, que tiene la finalidad de evitar la génesis de un embarazo. Tratado de anticoncepción, Barbato y Charalambopoulos, 2005

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

1. EFICACIA

EFICACIA: Su función, que es la prevención del embarazo debe alcanzar lo más cercano al 100% de seguridad.-

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

1. EFICACIA 2. REVERSIBILIDAD

REVERSIBILIDAD: Al suspender el método, se recuperen las condiciones normales de fertilidad

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

1. 2. 3.

EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD

ACCESIBILIDAD: Que esté disponible para la mayor parte de la población, de la manera más simple posible.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

1. 2. 3. 4.

EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO

BAJO COSTO: Fundamental. Este hecho pasará en muchas ocasiones a ser un factor determinante, tanto en lo cualitativo como en lo cuantitativo.-

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

1. 2. 3. 4. 5.

EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO TOLERABILIDADINOCUIDAD

TOLERABILIDAD INOCUIDAD: Debería carecer, en lo posible, de efectos secundarios indeseados, o presentar el menor número de ellos.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

1. 2. 3. 4. 5.

EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO TOLERABILIDADINOCUIDAD 6. ACEPTABILIDAD

ACEPTABILIDAD: Que sea aceptado por el mayor número posible de s, como para, operacionalmente, pueda ser aplicable en un programa de SR.-

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

1. 2. 3. 4. 5.

EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO TOLERABILIDADINOCUIDAD 6. ACEPTABILIDAD 7. COMODIDAD

COMODIDAD: Debe ser de uso sencillo para la pareja, evitando situaciones engorrosas durante su empleo.-

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ETINIELESTRADIOL (EE)

Pasa por El hígado y se desmetila Transformándose en EE

MESTRANOL

ESTRÓGENOS Semisintéticos + potente

QUINESTROL:

Vida media Mas larga Se deposita en Adipocitos y de liberación gradual

PROGESTERONA

TESTOSTERONA

ESPIRONOLACTONA

PROGESTÁGENOS

1717-ALFA OH PROGESTERONA (PREGNANOS)

1919-NOR TESTOSTERONA

ACET. MEDROXIPROG., CIPROTERONA, CLORMADINONA

ESTRANOS (1º GENERACIÓN) GONANOS 2º GENERACIÓN 3º GENERACIÓN 1717-ALFA ESPIRONOLACTONA

LINESTRENOL DIACETATO DE ETINODIOL NORGESTREL LEVONORGESTREL

DESOGESTREL NORGESTIMATO GESTODENO

DROSPIRENONA

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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL SEGÚN LA MODALIDAD DE TRATAMIENTO:

1. RÉGIMEN CONTINUO: CONTINUO eficacia basada en disponibilidad en circulación de Estrógenos y Progesterona o Progestágenos solos, por períodos mayores a 14 días: oral, inyectables, parches dérmicos, implantes.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL SEGÚN LA MODALIDAD DE TRATAMIENTO:

2. RÉGIMEN de EMERGENCIA: EMERGENCIA eficacia basada en disponibilidad en circulación de EstrógenosProgesterona o Progestágenos solos, por un período de tratamiento de 12 horas.

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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL SEGÚN LA VÍA DE ISTRACIÓN Y SUS COMPONENTES:

A - ANTICONCEPTIVOS ORALES: 1. Combinados: estrógeno + progesterona • Monofásicos: sicos igual cantidad de estrógenos y progesteronas. • Bifásicos: sicos no existen en el país. • Trifásicos: sicos 1ª fase (6 días) tiene baja concentración de estrógenos y gestágenos; 2ª fase (5 días) tiene ambas hormonas aumentadas; 3ª fase (10 días) el estrógeno desciende y aumenta el gestágeno.

ANTICONCEPTIVOS ORALES: Monofásicos Etinilestradiol

Gestodeno

Nombre

0.030 mg.

0.075 mg.

Ginelea, Gynovin, Minulet

0.020 mg.

0.075 mg.

0.015 mg.

0.060 mg.

Ginelea MD, Femiane, Harmonet Secret 28, Minesse, Mirelle

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ANTICONCEPTIVOS ORALES: Monofásicos Etinilestradiol

Levonorgestrel

Nombre

0.050 mg.

0.025 mg.

Neogynon, Nordiol

0.030 mg.

0.015 mg.

Microgynon, Microvlar

0.020 mg.

0.010 mg.

Evelea, Nordette, Norgestrel, April, Miranova, Femexin, Loetteâ

ANTICONCEPTIVOS ORALES: Monofásicos Etinilestradiol 0.050 mg. Etinilestradiol 0.035 mg.

Norgestrel 0.050 mg. Norgestimato 0.025 mg.

Nombre Ovral, Eugynon Nombre Cilest

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ANTICONCEPTIVOS ORALES: Monofásicos Etinilestradiol 0.030 mg. 0.020 mg. Etinilestradiol 0.030 mg.

Desogestrel 0.015 mg. 0.015 mg. Drospirenona 3 mg.

Nombre Marvelón Mercilón Nombre Yasmín, Divina, Damsel, Isis

ANTICONCEPTIVOS ORALES: Monofásicos de rango extendido Forma de toma ininterrumpida por 84 días, alarga los períodos a cada tres meses. 0.030 mg. de Etinilestradiol + 0.15 mg. de Levonorgestrel Nombre comercial: Anubis

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ANTICONCEPTIVOS ORALES: Trifásicos Etinilestradiol

Gestodeno

Ginelea T

Etinilestradiol

Levonorgestrel

Etinilestradiol

Norgestimato

Trinordiol, Triquilar, Tridestán N Tridette

Combinado oral Quinestrol (5 de dosis única mg.) + Etinodiol mensual (8 mg.) Quinestrol (3.5 mg.) + Etinodiol (7 mg.)

Soluna 5

Soluna 3.5

ANTICONCEPTIVOS ORALES: Píldoras de Progestágeno solo levonorgestrel

0.30 mg.

Microlut

Linestrenol

0.50 mg.

Exlutón

Norgestrel

0.30 mg.

Norgeal

Desogestrel

0.75 mg.

Cerazette

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ANTICONCEPTIVOS ORALES: ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA RÉGIMEN COMBINADO: método Yuzpe 100 ug etinilestradiol + 500 ug levonorgestrel (8 comprimidos 30 ug etinilestradiol + 150 ug de levonorgestrel, divididos en 2 tomas) RÉGIMEN DE GESTÁGENO SOLO: Norgestrel Max, Securité •0.75 mg levonorgestrel: 1 c/12 hs. •1.5 mg levonorgestrel: dosis única.

B - ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES:

Combinados estrógenos más gestágenos. Enantato de Desoxiprogesterona estradiol 10 mg. 150 mg.

Atrimon, Perlutal

Valerato de estradiol 5 mg.

Enantato de noretisterona 50 mg.

Mesygina

Ciprionato de estradiol 5 mg.

Acetato de medroxiprogesterona 25 mg.

Lunelle

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ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES:

GESTÁGENOS SOLOS Se istra trimestralmente

Acetato de Medroxiprogesterona de depósito 150 mg.

Depo Provera 150

C - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

PARCHES: Liberación programada de etinilestradiol y norelgestromin. Se debe reemplazar el parche semanalmente, durante 3 semanas y 1 de descanso. Etinilestradiol 20 ug. + Norelgestromin 15 ug.

Evra

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C - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANILLOS VAGINALES: Liberación controlada de etinilestradiol y etonorgestrel. Se debe reemplazar el anillo como máximo cada 3 semanas, que es lo que actúa el principio activo Etinilestradiol 15 ug. + Etonorgestrel 120 ug.

NuvaRing

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES: IMPLANTES Tienen una duración de 1 a 5 años según la cantidad de cápsulas colocadas. Pueden colocarse en la primera consulta y no requieren control. Levonorgestrel

6 cápsulas

Norplant

Levonorgestrel

2 cápsulas

Norplant 2, Jadelle

Etonorgestrel

1 cápsula

Implanon 20, 19

Nomegestrol

1 cápsula

Uniplan, Surplant

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • • • • • • • • • • • •

Presencia o sospecha de embarazo. Enfermedades circulatorias pasadas o presentes. Isquemias. Cefaleas y migrañas. Fumadora y mayor de 35 años. Hipertrigliceridemia. Enfermedades hepáticas. Sangrado genital sin diagnóstico etiológico. Cáncer genitomamario hormonodependiente. LES que presenta vasculopatía. Síndrome de malabsorciòn intestinal Psicosis.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO

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Lactancia. Obesidad o sobrepeso con insulinoresistencia. Diabetes mellitus sin vasculopatía o bien controlada. Depresión bajo supervisión psiquiátrica contínua. Drepanocitosis homocigota. Fumadora menor de 35 años de edad. Hiperprolactinemia no hipofisario. Otosclerosis. Antecedente franco o abandono reiterado de ACO.

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RESUMIENDO: es recomendable tener presente como principios básicos: 1. El uso de cualquier anticonceptivo es más eficaz que no recurrir a ninguno. 2. El método más eficaz será aquel que los s utilizan de modo consecuente. 3. La aceptación es el factor crítico.

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