2.1.4 Ep 1 Evaluasi Kondisi Prasaranax 6i2i6p

PUSKESMAS SEI MESA DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KUIN RAYA Jalan Kuin Selatan No.11 Rt.7 Telp. 3361965 Banjarmasin

EVALUASI KONDISI PRASARANA PUSKESMAS KUIN RAYA

AGENDA

: EVALUASI

TANGGAL

: 10 April 2017

JAM

: 13.00-14.00 wita

TEMPAT

: Puskesmas Kuin Raya

PEMBAHASAN

: KONDISI PRASARANA PUSKESMAS

PEMIMPIN

: Kepala Puskesmas Kuin Raya

PETUGAS

: Pengelola Inventaris Puskesmas

LAPORAN KEGIATAN

:

Evaluasi kondisi prasarana Puskesmas Kuin Raya adalah bertujuan melihat kekurangan/keperluan untuk dilakukannya perubahan/perbaikan dari prasana puskesmas guna menjaga kelancaran

dalam

memberikan

pelayanan

dan

menjamin

kesinambungan pelayanan. Evaluasi dapat dilakukan oleh penanggung jawab ruangan dan

Pengelola

Inventaris

Puskesmas.

Kondisi

yang

harus

diperhatikan dalam hal ini meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan

dan

penanggulangan

kebakaran,

kendaraan

Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas, dan prasarana lain sesuai kebutuhan. Jika

terdapat

hal

yang

tidak

sesuai/tidak

memenuhi

persyaratan/perlu perbaikan dari hasil evaluasi ini, maka perlu segera disampaikan untuk ditindak lanjuti oleh pihak yang

terkait/berwenang, dalam hal ini adalah Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin

EVALUASI KONDISI PRASARANA PUSKESMAS KUIN RAYA

1.

Nama Petugas/ Penanggung Jawab Ruangan dr.Renate

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Elok Rizky PAmd.Ak Solawati Faridah.S.Si.Apt Noorcahaya,SS.T Novie A.,AMG Umi Salamah Noor Syahidah,AMKL Anggia Murthy,AMKL

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16 17

Dr.Sulistyowati Gusti Ilmiah,Amd.Keb Isnaniah.AMK H Suwito,SKM Dr.Ris M Abrar Husaini Pujianto Irma Yulia S

No

Unit Pelayanan/ Ruang Poli dewasa Ruang Tindakan Laboratorium Loket /Ruang Tunggu ApotekGudang Obat KIA/KB Poli Gizi Poli Gigi Kesling Gudang Umum Aula Kamar Mandi/WC Poli Anak MTBS Poli Imunisasi Poli TB-Paru Tata Usaha Ruang Kapus Pustu Bel Utara Pustu Kuin Selatan Pustu Mujahidin

Sanitasi/ Kebersihan baik

Kondisi Prasarana Instalasi Tata Listrik Udara Baik Baik

baik

baik

baik baik baik baik baik baik baik baik

baik baik baik baik baik baik baik baik

Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik

Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik

baik baik baik baik baik baik baik baik

baik baik baik baik baik baik baik baik

baik baik baik baik baik baik

baik baik baik baik baik baik

Baik Baik Baik Baik Baik Baik

Baik Baik Baik Baik Baik Baik

baik baik baik baik baik baik

baik baik baik baik baik baik

Air Bersih baik

Pencahayaan

APAR

Banjarmasin, ............................. Mengetahui,

Pengelola Inventaris Puskesma

Kepala Puskesmas Kuin Raya dr.H Ris M Abrar NIP. 19740514 200501 1 013

H Wahyudinnor NIP. 19720920 199201 1 003

Ket.

EVALUASI KONDISI PRASARANA PUSKESMAS KUIN RAYA Tanggal

: ..................................

Ruangan

: ..................................

Penanggung Jawab ruangan: .................................. Air Bersih

Sanitasi/ Kebersihan

Kondisi Prasarana Instalasi Listrik Tata Udara

Pencahayaan

APAR

Ket.

Banjarmasin, ............................. Mengetahui, Kepala Puskesmas Sei Mesa dr.H Ris M Abrar NIP. 19740514 200501 1 013

Pengelola Inventaris Puskesmas H Wahyudinnor Nip.10920920 199201 1 003

Penanggung Jawab Ruangan

.NIP

EVALUASI KONDISI PRASARANA PUSKESMAS KUIN RAYA Tanggal

: ..................................

Ruangan

: ..................................

Penanggung Jawab ruangan: .................................. Air Bersih

Sanitasi/ Kebersihan

Kondisi Prasarana Instalasi Listrik Tata Udara

Pencahayaan

APAR

Ket.

Banjarmasin, ............................. Mengetahui, Kepala Puskesmas Sei Mesa dr.H Ris M Abrar NIP. 19740514 200501 1 013

Pengelola Inventaris Puskesmas H Wahyudinnor Nip.10920920 199201 1 003

Penanggung Jawab Kegiatan

.NIP