1.dokumen Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien Pmkp 191p11

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) Tanggung jawab tenaga klinis Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan pasien

1

Dokumen di Klinik SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.

2

Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Klinik menurut kriteria Klinik berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan standar pencapaian

3

Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis

4

Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut

5

Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC

6

SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.

7 8

Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus)

9

Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko

10

Dokumen Eksternal sebagai acuan Pedoman Keselamatan Pasien (Rumah Sakit)

Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut

Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian pelayanan Dokumen di Klinik 1

Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut

Dokumen Eksternal sebagai acuan Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan (self evaluation, peer review) mutu klinis

2 3

SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya

Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien disediakan, upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut dilaksanakan

1 2

Dokumen di Klinik Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut

Dokumen Eksternal sebagai acuan

3

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut

Pemahaman mutu layanan klinis. Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan.

1

Dokumen di Klinik Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan kriteria pemilihan yang jelas.

2

Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik

Dokumen Eksternal sebagai acuan

3 4 5 6 7

Bukti keterlibatan kepala Klinik dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun rencanan Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang jelas. Dokumen di Klinik

Dokumen Eksternal sebagai acuan

1

SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan standar dan SOP, hasil monitoring dan tindak lanjut

2

SOP-SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan referensi yang jelas

Acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan SOP layanan klinis

3

SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis

Acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan SOP layanan klinis

4 5

SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis Dokumen SOP layanan klinis di Klinik

Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien Dokumen di Klinik 1

SK tentang indikator mutu layanan klinis

Dokumen Eksternal sebagai acuan

2

3

4

SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien Dokumen/Panduan sebagai acuan berupa: (1) Pedoman Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, pemeriksaan fisik diagnostik, (2) Pedoman pemeriksaan penunjang medik, (3) Pedoman pengobatan dasar, (4) penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut Pedoman Pengobatan rasional, (5) Pedoman PI/UP pengukuran mutu layanan klinis Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan tepat

1 2 3

Dokumen di Klinik Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien

Dokumen Eksternal sebagai acuan

Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan dikelola secara efektif

1 2 3

Dokumen di Klinik Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik

Dokumen Eksternal sebagai acuan

Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik

1

Dokumen di Klinik SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim

3

SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim. Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim

4

Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi

2

Dokumen Eksternal sebagai acuan

Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi

1 2

Dokumen di Klinik Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik

Dokumen Eksternal sebagai acuan

Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

3 4

Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

5

Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

6

SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan

7

SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

8

Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan didokumentasikan

1 2 3 4

Dokumen di Klinik Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Dokumen Eksternal sebagai acuan

Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dikomunikasikan

1

Dokumen di Klinik SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Dokumen Eksternal sebagai acuan

2 3 4

Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien Hasil evaluasi dan tindak lanjut Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota