1.anatomia Organelor Genitale Feminine 4m1f1c

Anatomia organelor genitale feminine Facultatea de Medicina Dentara Clinica de Obstetrica-Ginecologie Filantropia

Anatomia organelor genitale feminine • Organele genitale feminine se impart din punct de vedere topografic in organe genitale externe si organe genitale interne • Organele genitale externe feminine compun vulva si alaturi de vagin servesc functia copulatorie • Organele genitale interne feminine asigura: - secretia hormonilor sexuali feminini - ovulatia - sunt sediul fecundatiei - asigura transportul oului fecundat, implantarea si dezvoltarea lui - asigura nasterea

11-12 saptamani

19 saptamani

5 luni

Organele genitale externe •

Vulva – regiune cuprinsa intre pube, centrul perineului si radacina coapselor • Cuprinde : - muntele lui Venus - labiile mari - labiile mici - clitorisul - himenul - vestibulul - orificiul uretral - o serie de structuri glandulare si vasculare

Organele genitale externe • Muntele lui Venus – regiunea situata inaintea simfizei pubiene, formata din tesut fibro-conjunctiv si adipos • Labiile mari – doua pliuri cutanate care contin tesut adipos. Extremitatile anterioare se unesc pe linia mediana comisura vulvara anterioara, cele posterioare comisura vulvara posterioara. Fetele externe sunt pigmentate si acoperite cu par, iar cele interne sunt netede, de culoare roz. • Labiile mici – doua pliuri mucoase subtiri, situate inauntrul labiilor mari. Extremitatile lor anterioare se dedubleaza, o parte trece deasupra clitorisului si impreuna cu omoloaga formeaza capusonul clitorisului, iar cealalta parte a dedublarii trece sub clitoris si cu omoloaga formeaza frenul clitorisului

Organele genitale externe • Clitorisul – organul erectil al femeii, format din gland, corp si radacina. Glandul contine numeroase terminatii nervoase si corpusculii voluptatii, corpul si radacina fiind formate din corpi cavernosi. • Himenul – membrana formata din tesut conjunctiv-elastic, acoperita de mucoasa. Inchide introitul vaginal la virgine, fiind prevazut cu unul sau mai multe orificii. Se rupe la primul raport sexual, la femeile care au nascut, resturile himenale sunt transformate in carunculii mirtiformi • Vestibulul – regiunea triunghiulara delimitata de clitoris, labiile mici si comisura anterioara a labiilor mari • In aria lui se afla glandele lui Bartholin si orificiile glandelor Skene

Organele genitale externe •

Perineul – regiune anatomica rombica, situata intre: - simfiza pubiana anterior - tuberozitatile ischiatice lateral - varful coccisului posterior • Linia care uneste tuberozitatile ischiatice il imparte in: - perineu anterior ( corespunde vulvei ) - perineu posterior ( corespunde regiunii orificiului anal si planseului pelvian

Organele genitale externe • Planseul pelvian – format din muschi si aponevroze, dispuse in trei straturi: - doua superficiale formeaza planseul perineal - al treilea profund formeaza diafragma pelviana • Planseul perineal – format din doua straturi: - superficial – piele, tesut celular subcutanat, aponevroza perineala superficiala, m. ischiocavernosi, bulbocavernosi, transvers superficial si sfincterul anal extern - profund – m. transvers profund al perineului • Diafragma pelviana – m.ridicatori anali si fascia endopelviana. Este strabatuta de uretra, vagin, rect

Organele genitale externe

• Vascularizatia : a. si v. rusinoase interne si externe • Limfaticele dreneaza in ggl. inghinali

Organele genitale interne • Vaginul – conduct musculo-membranos, face legatura intre vulva si uter. Are o lungime de 7-8 cm si este orientat de jos in sus si antero-posterior, formand cu orizontala un unghi de 60º, deschis anterior. • Extremitatea inferioara se deschide la exterior prin introitul vaginal. Extremitatea superioara se insera pe colul uterin, la unirea 2/3 inf. cu 1/3 sup., colul avand astfel o portiune intravaginala si una supravaginala. Insertia vaginului si colul formeaza domul vaginal, care are 4 funduri de sac: unul anterior, doua laterale, unul posterior

Organele genitale interne • Vaginul – este format din trei straturi: - superficial – tesut conjunctiv, cu putine fibre musculare (adventitia) - mediu – doua straturi musculare netede ( longitudinal extern, circular intern ) - intern – mucoasa asezata pe un strat conjunctiv, bogat in vase sanghine si noduli limfatici • Epiteliul mucoasei - pavimentos, stratificat, necornificat, lipsit de glande. Receptor hormonal. • Vascularizatie: ramuri din a. uterine, vezicale, hemoroidale mijlocii, rusinoase interne. Venele – v. uterine, plexul recto vaginal, v. hemoroidale • Inervatie: plex hipogastric si sacrat prin n.rusinosi interni

Organele genitale interne

Organele genitale interne • Uterul – organ muscular, cavitar, acoperit partial de seroasa peritoneala si captusit la interior de o mucoasa – endometrul Are forma de para, turtita antero-posterior, format din: - corpul uterin – forma de trunchi de con, musculos, cu baza in sus (fundul uterin), 2 fete (anterioara si posterioara) si 2 margini laterale - colul uterin (cervixul)- forma cilindrica, cu structura predominent conjunctiva - istmul uterin – regiunea unde colul se uneste cu corpul Dimensiunile sunt variabile, la femeia adulta L= 6 – 8 cm, diametrul transversal = 3 -4 cm, cel antero-posterior = 2 – 2,5 cm

Organele genitale interne • Pozitia in pelvis este normal centrala, axul lui facand cu axul vaginului un unghi deschis anterior ( unghiul de versiune ), iar corpul uterin cu colul un unghi deschis tot anterior ( unghiul de flexie ) – pozitie de anteverso-flexie • Este sustinut si pozitionat de ligamente: - ligamentele largi – pliuri peritoneale, care se intind de la marginile laterale ale uterului la peretele pelvian. La baza lor condensari ale tesutului conjunctiv – ligamentele cardinale (Mackenrodt ) - ligamentele rotunde – inserate anterior pe uter, patrund in canalul inghinal - ligamentele utero – sacrate – se insera postero-lateral pe portiunea supravaginala a colului si ajung pe fascia de deasupra vertebrelor II – III sacrate

Organele genitale interne • Corpul uterin este alcatuit din 3 straturi: - perimetru – extern, reprezentat in special de seroasa peritoneala. Anterior formeaza plica vezico – uterina, posterior fundul de sac Douglas - miometru – format din fibre musculare netede, tesut conjunctiv si fibre elastice. Numarul fibrelor musculare scade progresiv catre reg cervicala - endometrul – epiteliu cilindric, ciliat, unistratificat, asezat pe un corion citogen, in care epiteliul se invagineaza in anumite portiuni, formand glandele endometriale, secretoare de mucus si glicogen. Are 2 portiuni: - stratul superficial – epiteliul, glandele, partea superficiala a corionului citogen - stratul bazal – fundurile glandelor si portiune profunda a corionului citogen

Organele genitale interne • Colul uterin – format din tesut conjunctiv – elastic, rare fibre musculare, bogat vascularizat • Este strabatut de canalul cervical (endocervixul), care comunica cu uterul prin orificiul cervical intern si cu vaginul prin orificiul cervical extern • Mucoasa colului este diferita structural dupa localizare: - mucoasa endocervixului – epiteliu cilindric, foarte bogata in glande secretante de mucus - mucoasa exocolului – de tip epidermoid malpighian, necornificat - jonctiunea celor doua mucoase – cuprinde celule cu potential mare de diferentiere

Organele genitale interne • Vascularizatia: - arterele uterine- dau nastere a. radiate ( iriga miometrul ), arterele bazale (iriga stratul bazal al endometrului), arterele spiralate ( iriga stratul superficial al endometrului ) - arterele ovariene - venele formeaza plexuri, se unesc in venele uterine, se varsa in v. hipogastrice - limfaticele – fundul ggl lomboaortici, corpul ggl iliaci, istmul si colul ggl iliaci interni, externi si obturatori • Inervatie: plex pelvian, ovarian, hipogastric inferior

Organele genitale interne • Trompele uterine – conducte musculo-membranoase, strabat marginea superioara a ligamentului larg spre ovare, unde se curbeaza formand o ansa concava in jos • Au forma de trompeta si au 4 portiuni; - interstitiala – se gaseste in peretele uterin - istmica – cea mai ingusta - ampulara – treimea externa, unde trompa se dilata - pavilionara – portiunea terminala, cea mai dilatata, care se deschide prin ostiumul abdominal, inconjurat de fimbrii • Sunt alcatuite din 3 straturi: - seroasa peritoneala – extern - muscular – mediu, format din trei straturi musculare - mucoasa – intern, epiteliu cilindric ciliat

Organele genitale interne • Trompele uterine – sunt sustinute de un pliu de seroasa dependent de ligamentul larg – mezosalpinxul • Vascularizatia : - arteriala – arcada tubara, anastomoza ramului tubar al a. ovariene si ramul tubar al a. uterine. Din aceasta arcada iau nastere artere in perie, care strabat mezosalpinxul spre trompa - venoasa – venele au un traiect similar arterelor - limfatica – limfaticele dreneaza in ggl lombo-aortici • Inervatia – provine din plexurile lombo-ovarian, pelvic si hipogastric superior

Organele genitale interne • Ovarul – gonada feminina, situata pe peretele lateral al pelvisului in foseta ovariana Krause • Este un organ extraperitoneal, peritoneul continuandu-se la nivelul hilului ovarian cu epiteliul propriu ovarian • Are forma ovoidala, suprafata neteda, cu mici depresiuni, culoare albicioasa • Structura : - corticala – de culoare galben-cenusie, formata din stroma ovariana in care se afla foliculii ovarieni in diferite stadii de evolutie - medulara – formata din tesut conjuctiv, fibre elastice si vase sanghine

Organele genitale interne • Foliculii ovarieni – la nastere in ovare sunt 400.000 de foliculi, din care vor ajunge la maturitate de la pubertate pana la menopauza 400 – 450 de foliculi • Foliculul primordial – este forma initiala, constituit dintr-un ovocit primar, inconjurat de o coroana de celule epiteliale turtite • Foliculul primar – ovocitul este central, inconjurat de o coroana completa de celule epiteliale cubice, asezate pe un singur strat

Organele genitale interne • Foliculul secundar – ovocitul creste, se inconjoara de zona pellucida, epiteliul se pluristratifica si este asezat pe o membrana bazala. Celulele epiteliului prolifereaza, formand celulele granuloase, intre care apare o cavitate plina cu lichid folicular, ovocitul, inconjurat de zona pellucida situandu-se la periferia acestei cavitati. • La periferia foliculului , in afara membranei bazale a celulelor granuloase se formeaza din stroma corticala, doua teci: - teaca interna – bogat celulara, bine vascularizata, cu rol endocrin - teaca externa – conjunctiva • Ultimul stadiu de dezvoltare a foliculului este reprezentat de foliculul matur ( tertiar )

Organele genitale interne • Foliculul matur ( de Graaf ) – este de obicei unic, proemina la suprafata ovarului si are un diametru de 20 – 30 mm • Este alcatuit din : - ovocit – inconjurat de zona pellucida si de corona radiata, asezat periferic in cumulus oophorus - granuloasa – care inconjoara cavitatea foliculara ; este format din 2 - 3 randuri de celule granuloase - membrana bazala - teaca interna - teaca externa

Organele genitale interne • La ovulatie foliculul se rupe, ovocitul este expulzat, cavitatea foliculara este ocupata de un cheag sanghin, care este invadat de celule granuloase si de elemente conjunctive de origine tecala • Corpul galben – apare prin transformarea celulelor granuloase si tecale, care se incarca cu lipocrom • Vascularizatie : - a. ovariana – ram din aorta - ram terminal al a. uterine - venele tributare v. hipogastrice, v. cave inf, v. renale stg - limfaticele dreneaza in ggl hipogastrici si lombo-aortici • Inervatia : plexul lombo-aortic si hipogastric superior

Glandele mamare • Situate pe fata anterioara a toracelui, simetric, in dreptul spatiilor intercostale III – V. • Glandele mamare incep sa se dezvolte odata cu pubertatea (telarha) si sufera importante modificari in cursul vietii • Forma lor este variabila, (emisferica, cilindrica, piriforma, conica) si sunt formate din: - invelis cutanat - tesut adipos pre si retromamar - tesut glandular • Tesutul glandular este format din acini glandulari, care printrun mic canal se deschid intr-un canal interlobular, care la randul lui se deschide intr-un canal galactofor

Glandele mamare

Glandele mamare • Acinul glandular este format dintr-o membrana bazala, pe care se afla epiteliul glandular si un strat de celule mioepiteliale, cu rol in ejectia laptelui • Mai multi acini glandulari formeaza un lobul, iar mai multi lobuli un lob glandular • O glanda mamara are 20 – 25 lobi, masa parenchimului glandular fiind compartimentata de septuri conjunctive • Mamelonul este o proeminenta cilindrica, la suprafata caruia se deschid cele 10 – 15 orificii ale canalelor galactofore • In jurul lui areola, cu tuberculii Montgomery • Vascularizatie : a. mamara interna si externa, venele cu traiect similar, limfaticele in ggl axilari, mamari interni si supraclaviculari • Inervatia: n.intercostali II, III, plexul cervical si brahial

Bazinul osos • Este format din unirea celor doua oase coxale cu sacrul si coccisul. Anterior oasele coxale sunt unite prin simfiza pubiana, iar posterior cu sacrul prin articulatiile sacro – iliace • Are forma de trunchi de con rasturnat si cuprinde : - bazinul mare – format din vertebrele lombare, aripile iliace si peretele abdominal antero-lateral - bazinul mic ( obstetrical ) – prezinta 2 deschideri (stramtoarea superioara si stramtoarea inferioara ) • Peretii bazinului mic sunt de marimi inegale: - anterior -4 -5 cm ( inaltimea simfizei pubiene ) - lateral – 8 -9 cm - posterior – 13 – 15 cm ( inaltimea sacrului si coccisului )

Bazinul osos •

Stramtoarea superioara are forma ovala si este delimitata: - simfiza pubiana – anterior - promontoriu – posterior - spina pubelui, creasta pectineala, eminenta ilio-pectinee, linia nenumita, articulatia sacro-iliaca, marginea superioara a osului sacru – lateral • Stramtoarea inferioara are forma romboidala, delimitata : - marginea inf a simfizei-anterior - varful coccisului – posterior - ramura inf pubis, tuberozitatea ischiatica, ligamentul sacro – ischiatic - lateral

Bazinul osos •

Diametrele stramtorii sup.: - anterioare: -promonto-suprapubian – 11 cm -promonto-mipubian – 10,5 cm -promonto-subpubian – 12,5 cm - transverse: -maxim – 13,5 cm -mediu – 12,5 cm - oblice; -drept - stang Ambele masoara 12,5 cm, ceva mai mic cel drept la dreptaci

Bazinul osos •

Diametrele stramtorii inf : - anterior – 9,5 cm ( prin retropulsia coccisului creste la 11,5 cm ) - transvers – 11 cm • Se descriu trei axe : - obstetricala – curba, cu concavitatea anterior - a stramtorii superioare ( de angajare a fatului ) - a stramtorii inferioare ( de degajare a fatului )