1.1 Lp Kdp Oksigenasi Basuki 4o13o

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

Disusun Oleh: BASUKI NIM. SN171034

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2017/2018

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI A. Konsep Gangguan Kebutuhan Dasar 1. Definisi Oksigenasi adalah proses penambahan O2 ke dalam sistem (kimia atau fisika). Oksigen (O2) merupakan gas tidak berwarna dan tidak berbau yang sangat dibutuhkan dalam proses metabolism sel. Sebagai hasilnya,terbentuklah karbon dioksida,energy,dan air. Akan tetapi,penambahan CO2 yang melebihi batas normal pada tubuh akan memberikan dampak yang cukup bermakna terhadap aktivitas sel (Guyton & Hall, 2007). Pemenuhan kebutuhan oksigen adalah bagian dari kebutuhan fisiologis menurut hirarki Maslow. Kebutuhan oksigen diperlukan untuk proses kehidupan. Oksigen sangat berperan dalam proses metabolism tubuh. Kebutuhan oksigen dalam tubuh harus terpenuhi karena apabila kebutuhan oksigen dalam tubuh berkurang maka akan terjadi kerusakan pada jaringan otak dan apabila hal tersebut berlangsung lama akan terjadi kematian. Sistem yang berperan dalam proses pemenuhan kebutuhan adalah sistem pernafasan,persyarafan,dan kardiovaskuler (Somantri, 2008). Kapasitas (daya muat) udara dalam paru-paru adalah 4.500-5.000 ml (4,551). Udara yang diperoses dalam paru-paru hanya sekitar 10% (kurang lebih 500 ml),yaitu yang dihirup (inspirasi) dan yang dihembuskan (ekspirasi) pada pernafasan biasa (Brunner & Suddarth, 2010).

2. Etiologi Kebutuhan tubuh terhadap oksigen tidak tetap, sewaktu-waktu tubuh memerlukan oksigen yang banyak, oleh karena suatu sebab. Kebutuhan oksigen dalam tubuh dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya lingkungan, latihan, emosi, gaya hidup dan status kesehatan (Somantri, 2008). a. Lingkungan Pada lingkungan yang panas tubuh berespon dengan terjadinya vasodilatasi pembuluh darah perifer, sehingga darah banyak mengalir ke kulit. Hal tersebut mengakibatkan panas banyak dikeluarkan melalui kulit. Respon demikian menyebabkan curah jantung meningkat dan kebutuhan oksigen pun meningkat. Sebaliknya pada lingkungan yang dingin,

2

pembuluh darah mengalami konstriksi dan penurunan tekanan darah sehingga menurunkan kerja jantung dan kebutuhan oksigen. Pengaruh lingkungan terhadap oksigen juga ditentukan oleh ketinggian tempat. Pada tempat tinggi tekanan barometer akan turun, sehingga tekana oksigen juga turun. Implikasinya, apabila seseorang berada pada tempat yang tinggi, misalnya pada ketinggian 3000 meter diatas permukaan

laut,

maka

tekanan

oksigen

alveoli

berkurang.

Ini

menindikasikan kandungan oksigen dalam paru-paru sedikit. Dengan demikian, pada tempat yang tinggi kandungan oksigennya berkurang. Semakin tinggi suatu tempat maka makin sedikit kandungan oksigennya, sehingga seseorang yang berada pada tempat yang tinggi akan mengalami kekurangan oksigen. Selain itu, kadar oksigen di udara juga dipengaruhi oleh polusi udara. Udara yang dihirup pada lingkungan yang mengalami polusi udara, konsentrasi oksigennya rendah. Hal tersebut menyebabkan kebutuhan oksigen dalam tubuh tidak terpenuhi secara optimal. Respon tubuh terhadap lingkungan polusi udara diantaranya mata perih, sakit kepala, pusing, batuk dan merasa tercekik. b. Latihan Latihan fisik atau peningkatan aktivitas dapat meningkatkan denyut jantung dan respirasi rate sehingga kebutuhan terhadap oksigen semakin tinggi. c. Emosi Takut, cemas, dan marah akan mempercepat denyut jantung sehingga kebutuhan oksigen meningkat. d. Gaya Hidup Kebiasaan merokok akan memengaruhi status oksigenasi seseorang sebab merokok dapat memperburuk penyakit arteri koroner dan pembuluh darah arteri. Nikotin yang terkandung dalam rokok dapat menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah perifer dan pembuluh darah darah koroner. Akibatnya, suplai darah ke jaringan menurun. e. Status Kesehatan Pada orang sehat, sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi berfungsi dengan baik sehingga dapat memenuhi kebutuhan oksigen tubuh secara adekuat. Sebaliknya, orang yang mempunyai penyakit jantung

3

ataupun penyakit pernapasan dapat mengalami kesulitan dalam pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh. Kebutuhan tubuh terhadap oksigen tidak tetap, sewaktu-waktu tubuh memerlukan oksigen yang banyak, oleh karena suatu sebab. Kebutuhan oksigen dalam tubuh dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya lingkungan, latihan, emosi, gaya hidup dan status kesehatan.

3. Patofisiologi Fungsi sistem jantung ialah menghantarkan oksigen, nutrien, dan subtansi lain ke jaringan dan membuang produk sisa metabolisme selular melalui pompa jantung, sistem vaskular sirkulasi, dan integritas sistem lainnya. Namun fungsi tersebut dapat terganggu disebabkan oleh penyakit dan kondisi yang mempengaruhi irama jantung, kekuatan kontraksi, aliran darah melalui kamarkamar pada jantung, aliran darah miokard dan sirkulasi perifer. Iskemia miokard terjadi bila suplai darah ke miokard dari arteri koroner tidak cukup dalam memenuhi kebutuhan oksigen organ (Yeni, 2013). Selain itu, perubahan fungsi pernapasan juga menyebabkan klien mengalami gangguan oksigenasi. Hiperventilasi merupakan suatu kondisi ventilasi yang berlebih, yang dibutuhkan untuk mengeliminasi karbondioksida normal di vena, yang diproduksi melalui metabolisme seluler. Hipoventilasi terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat memenuhi kebutuhan oksigen tubuh atau mengeliminasi CO2 secara adekuat. Apabila ventilasi alveolar menurun, maka PaCO2 akan meningkat. Sementara hipoksia adalah oksigenasi jaringan yang tidak adekuat pada tingkat jaringan (Guyton & Hall, 2007).

4. Manifestasi Klinis a. Suara napas tidak normal b. Perubahan jumlah pernapasan c. Batuk disertai dahak d. Penggunaan otot tambahan pernapasan e. Dispnea. f. Penurunan haluaran urin g. Penurunan ekspansi paru h. Takhipnea (Guyton & Hall, 2007)

4

5. Pemeriksaan Penunjang a. Radiologi Parenkim paru yang berisi udara memberikan resistensi yang kecil terhadap jalannya sinar X sehingga memberi bayangan yang sangat memancar. Bagian padat udara akan memberikan udara bayangan yang lebih padat karena sulit ditembus sinar X. benda yang padat member kesan warna lebih putih dari bagian berbentuk udara (Guyton & Hall, 2007). b. Bronkoskopi Merupakan teknik yang memungkinkan visualisasi langsung trachea dan cabang utamanya. Biasanya digunakan untuk memastikan karsinoma bronkogenik, atau untuk membuang benda asing. Setelah tindakan ini pasien tidak bolelh makan atau minum selama 2 -3 jam sampai tikmbul reflex muntah. Jika tidak, pasien mungki9n akan mengalami aspirasi ke dalam cabanga trakeobronkeal. c. Pemeriksaan Biopsi Manfaat biopsy paru –paru terutama berkaitan dengan penyakit paru yang bersifat menyebar yang tidak dapat didiagnosis dengan cara lain.

d. Pemerikasaan Sputum Bersifat mikroskopik dan penting untuk mendiagnosis etiologi berbagai penyakit pernapasan. Dapat digunakan untuk menjelaskan organisme penyebab penyakit berbagai pneumonia, bacterial, tuberkulosa, serta jamur. Pemeriksaan sitologi eksploitatif pada sputum membantu proses diagnosis karsinoma paru. Waktu yang baik untuk pengumpulan sputum adalah pagi hari bangun tidur karena sekresi abnormal bronkus cenderung berkumpul waktu tidur (Wartonah, 2016).

e. Metode Fisiologis Tes fungsi paru menggunakan spirometer akan menghasilkan: 1) Volume Alun Napas (Tidal Volume – TV) Yaitu volume udara yang keluar masuk paru pada keadaan istirahat (±500ml).

5

2) Volume Cadangan Inspirasi (Inspiration Reserve Volume – IRV) Yaitu volume udara yang masih dapat masuk paru pada inspirasi maksimal setelah inspirasi secara biasa. L = ±3300 ml, P = ±1900 ml. 3) Volume Cadangan Ekspirasi (Ekspirasi Reserve Volume – ERV) Yaitu jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara aktif dari paru melalui kontraksi otot ekspirasi setelah ekspirasi biasa. L = ± 1000 ml, P = ± 700 ml. 4) Volume Residu (Residu Volume – RV) Yaitu udara yang masih tersisa dlam paru setelah ekpsirasi maksimal. L = ± 1200 ml, P = ±1100 ml. Kapasitas pulmonal sebagai hasil penjumnlahan dua jenis volume atau lebih dalam satu kesatuan. 5) Kapasitas Inspirasi (Inspiration Capacity – IC) Yaitu jumlah udara yang dapat dimasukkan ke dalam paru setelah akhir ekspirasi biasa (IC = IRV + TV) 6) Kapasitas Residu Fungsional (Fungtional Residual Capacity – FRC) Yaitu jumlah udara paru pada akhir respirasi biasa (FRC = ERV + RV) 7) Kapasitas Vital (Vital Capacity – VC) Yaitu volume udara maksimal yang dapat masuk dan keluar paru selama satu siklus pernapasan yaitu setelah inspirasi dan ekspirasi maksimal (VC = IRV + TV + ERV) 8) Kapasitas Paru – paru Total (Total Lung Capacity – TLC) Yaitu jumalh udara maksimal yang masih ada di paru – paru (TLC = VC + RV). L = ± 6000 ml, P = ± 4200 ml. 9) Ruang Rugi (Anatomical Dead Space) Yaitu area disepanjang saluran napas yangvtidak terlibat proses pertukaran gas (±150 ml). L = ± 500 ml. 10) Frekuensi napas (f) Yaitu jumlah pernapsan yang dilakukan permenit (±15 x/menit). Secara umum, volume dan kapasitas paru akan menurun bila seseorang berbaring dan meningkat saat berdiri. Menurun karena isi perut menekan ke atas atau ke diafragma, sedangkan volume udara paru menungkat sehingga ruangan yang diisi udara berkurang. 11) Analisis Gas Darah (Analysis Blood Gasses – ABGs) Sampel darah yang digunakan adalah arteri radialis (mudah diambil) (Somantri, 2008).

6

6. Penatalaksanaan a. Medis Pengobatan Asma diarahkan terhadap gejalagejala yang timbul saat serangan, mengendalikan penyebab spesifik dan perawatan pemeliharaan keehatan optimal yang umum. Tujuan utama dari berbagai macam pengobatan adalah pasien segera mengalami relaksasi bronkus. Terapi awal, yaitu: 1) Memberikan oksigen pernasal 2) Antagonis beta 2 adrenergik (salbutamol mg atau fenetoral 2,5 mg atau terbutalin 10 mg). Inhalasi nebulisasi dan pemberian yang dapat diulang setiap 20 menit sampai 1 jam. Pemberian antagonis beta 2 adrenergik dapat secara subcutan atau intravena dengan dosis salbutamol 0,25 mg dalam larutan dekstrose 5% 3) Aminophilin intravena 5-6 mg per kg, jika sudah menggunakan obat ini dalam 12 jam sebelumnya maka cukup diberikan setengah dosis. 4) Kortikosteroid hidrokortison 100-200 mg intravena jika tidak ada respon segera atau dalam serangan sangat berat25 5) Bronkodilator, untuk mengatasi obstruksi jalan napas, termasuk didalamnya golongan beta adrenergik dan anti kolinergik. b. Keperawatan 1) Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif a) Pembersihan jalan nafas b) Latihan batuk efektif c) Suctioning d) Jalan nafas buatan 2) Pola Nafas Tidak Efektif a) Atur posisi pasien (semi fowler) b) Pemberian oksigen c) Teknik bernafas dan relaksasi

3) Gangguan Pertukaran Gas a) Atur posisi pasien (posisi fowler) b) Pemberian oksigen c) Suctioning (Yeni, 2013)

7

B. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a) Data klinik, meliputi : TTV, KU b) Data hasil pemeriksaan yang mungkin ditemukan: 1) Mata 

Konjungtiva pucat (karena anemia)



Konjungitva sianosis ( karena hipoksemia)



Konjungtiva terdapat pethecia ( karena emboli lemak atau endokarditis)

2) Kulit 

Sianosis perifer (vasokontriksi dan menurunnya aliran darah perifer).



Sianosis secara umum (hipoksemia)



Penurunan turgor (dehidrasi)



Edema



Edema periorbital

3) Jari dan kuku 

Sianosis



Clubbing finger

4) Mulut dan bibir 

Membran mukosa sianosis



Bernapas dengan mengerutkan mulut.

5) Hidung 

Pernapasan dengan cuping hidung, deviasi sputum, perforasi, dan kesimetrisan.

6) Vena Leher 

Adanya distensi/ bendungan.

7) Dada (a) Inspeksi 

Pemeriksaan mulai dada posterior sampai yang lainnya, pasien harus duduk.



Observasi dada pada sisi kanan atau kiri serta depan atau belakang.



Dada posterior amati adanya skar, lesi, dan masa serta gangguan tulang belakang (kifosis, skoliosis, dan lordosis) 8



Catat

jumlah,

irama,

kedalaman

pernapasan,

dan

kesimetrisan pergerakan dada. 

Observasi pernapasan seperti pernapasan hidung, atau pernapasan

diafragma

serta

penggunaan

otot

bantu

pernapasan. 

Observasi durasi inspirasi dan ekspirasi. Ekspirasi yang panjang menandakan adanya obstruksi jalan napas seperti pada pasien Chronic Airflow Limitation (CAL)/ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).



Kaji konfigurasi dada.



Kelainan bentuk dada:  Barrel chest : Akibat overinflation paru pada pasien emfisema.  Funnel chest : Missal pada pasien kecelakaan kerja yaitu depresi bagian bawah sternum.  Pigeon chest : Akibat ketidaktepatan sternum yang mengakibatkan peningkatan diameter AP.  Kofiskoliosis : Missal pada pasien osteoporosis dan kelainan musculoskeletal.



Observasi

kesimetrisan

pergerakan

dada.

Gangguan

pergerakan dinding dada mengindikasikan adanya penyakit paru/ pleura. 

Observasi retraksi abnormal ruang interkostal selama inpsirasi yang mengindikasikan adanya obstruksi jalan napas.

(b) Palpasi Untuk

mengkaji

kesimetrisan

pergerakan

dada

dan

mengobservasi abnormalitas, mengidentifikasi keadaan kulit, dan mengetahui tactil premitus (vibrasi). (c) Perkusi Mengkaji resonansi pulmoner, organ yang ada di sekitarnya, dan pengembangan (ekskursi) diafragma. Ada dua suara perkusi yaitu: 

Suara perkusi normal:

9

 Resonan (sonor) : dihasilkan pada jaringan paru normal, umumnya bergaung dan bernada rendah.  Dullness : dihasilkan di atas jantung atau paru.  Tympany : dihasilkan di atas perut yang berisi udara. 

Suara perkusi abnormal:  Hiperesonan : lebih rendah dari resonan seperti paru abnormal yang berisi udara.  Flatness : nada lebih tinggi dari dullness seperti perkusi pada paha, bagian jaringan lainnya.

(d) Auskultasi 

Suara napas normal  Bronchial/ tubular sound seperti suara dalam pipa, keras, nyaring, dan hembusan lembut.  Bronkovesikuler sebagai gabungan antara suara napas bronchial dengan vesikuler.  Vesikuler terdengar lembut, halus, sperti hembusan angin sepoi – sepoi.



Jenis suara tambahan  Wheezing : suara nyaring, musical, terus – menerus akibat jalan napas yang menyempit.  Ronchi : suara mengorok karena ada sekresi kental dan peningkatan produksi sputum.  Pleural friction rub : suara kasar, berciut, dan seperti gessekan akibat inflamasi dim pleura, nyeri saat bernapas.  Crakles : o

Fine cracles : suara meletup akibat melewati daerah alveoli, seperti suara rambut digesekkan.

o

Coars cracles: lemah, kasar, akibat ada cairan di jalan saluran napas yang besar. Berubah jika pasien batuk. (Brunner & Suddarth, 2010)

2. Diagnosa Keperawatan a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi yang tertahan (00031) b. Ketidakefektifan pola nafas b.d sindrom hipoventilasi (00032) c. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membrane alveolar kapiler (00030)

10

3. Perencanaan Keperawatan Diagnosa

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi

Keperawatan

(NOC)

(NIC)

Ketidak

efektifan Setelah dilakukan tindakan NIC (1.5.1.2):

bersihan jalan nafas b.d asuhan keperawatan selama Pengisapan

Jalan

sekresi yang tertahan 3x24 jam pasien menunjuk Napas: (00031)

pembersihan jalan nafas yang

1. Tentukan kebutuhan

efektif dengan kriteria hasil:

pengisapan oral atau

 Mempunyai jalan nafas

trakeal

yang paten  Mengeluarkan

2. Pantau status O2 sekresi

secara efektif

sekresi

 Mempunyai irama dan frekuensi

3. Catat tip dan jumlah

pernafasan

dalam rentang normal

4. Instruksikan kepada pasien dan keluarga tentang

mengisap

jalan napas sesuai dengan kebutuhan 5. Intruksikan

kepada

pasien tentang batuk dan

teknik

dalam

napas untuk

memudahkan mengeluarkan sekresi. Ketidakefektifan nafas

b.d

pola Setelah dilakukan tindakan NIC (1.5.1.3):

sindrom 3x24 jam diharapkan pasien Pemantauan

hipoventilasi (00032)

menunjukkan pola pernafasan pernapasan: yang efektif dengan kriteria

1. Pantau

kecepatan,

hasil:

irama,

kedalaman

 Ekspansi dada simetris

dan usaha respirasi

 Tidak ada penggunaan otot bantu  Bunyi napas tambahan tidak ada

2. Perhatikan pergerakan amati

dada

kesimetrisan,

penggunaan

otot

11

Diagnosa

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi

Keperawatan

(NOC)

(NIC)

 Napas pendek tidak ada

bantu, serta retraksi

 Mempunyai

otot supraklavikular

kecepatan

dan irama respirasi dalam batas normal

dan interostal 3. Pantau adanya pucat dan sianosis 4. Pantau

tingkat

kegelisahan, ansietas,

dan

tersengal-sengal. Gangguan

pertukaran Setelah dilakukan tindakan NIC (1.5.1.1):

gas

perubahan asuhan keperawatan selama Pengelolaan

b.d

membrane kapiler (00030)

Asam

alveolar 3x24 jam diharapkan masalah Basa: Gangguan

pertukaran

gas

1. Kaji

bunyi

paru,

teratasi dengan kriteria hasil:

frekuensi nafas dan

 Ventilasi

kedalaman

tidak

bermasalah

2. Pantau saturasi O2

 Status neurologic dalam rentang yang diharapkan  Tdak ada dypneu  Tidak

gelisah

4. Ajarkan

kepada

pasien dan

sianosis  Tidak ada keletihan  Hasil GDA dalam batas normal  End tidal CO2 dalam rentang normal

3. Pantau hasil AGD

teknik

bernapas

dan

relaksasi 5. Konsultasikan dengan

dokter

tentang

kebutuhan

akan

pemeriksaan

GDA 6. Siapkan pasien untuk ventilasi meknis, bila perlu

4. Evaluasi a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi yang tertahan (00031)

12

 Mempunyai jalan nafas yang paten  Mengeluarkan sekresi secara efektif  Mempunyai irama dan frekuensi pernafasan dalam rentang normal b. Ketidakefektifan pola nafas b.d sindrom hipoventilasi (00032)  Ekspansi dada simetris  Tidak ada penggunaan otot bantu  Bunyi napas tambahan tidak ada  Napas pendek tidak ada  Mempunyai kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal c. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membrane alveolar kapiler (00030)  Ventilasi tidak bermasalah  Status neurologic dalam rentang yang diharapkan  Tdak ada dypneu  Tidak gelisah dan sianosis  Tidak ada keletihan  Hasil GDA dalam batas normal  End tidal CO2 dalam rentang normal

13

DAFTAR PUSTAKA Tarwanto, Wartonah. (2016). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan Edisi 3. Salemba: Medika. Yeni Kustanti, Christina. (2013). Pemeriksaan Fisik Thoraks. Yogyakarta: AKPER Bethesda Somantri, Iman. (2008). KMB: Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika Brunner & Suddarth. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah vol. 1. Jakarta: EGC Guyton & Hall. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC Bulecheck, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, J. McCloskey. (2016). Nursing Interventions Classification (NIC). Fifth Edition. Iowa : Mosby Elsavier. Jhonson, Marion dkk. (2016). Nursing Outcomes Project Nursing Classification (NOC). St. Louis ,Missouri ; Mosby. Herlman, T. Heather, dkk. (2015). NANDA International Diagnosis Keperawatan :Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.

14