Petunjuk Teknis Pengisian Form Ssc Dan Site Marking 3e2051

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORM REKAM MEDIS REVISI TERBARU 2017 A.

RM 04.4.1 : Formulir Penandaan Area Operasi (Perempuan)  Nama Pasien : Diisi nama pasien sesuai dengan identitas yang berlaku  No. Rekam Medis : Diisi nomor rekam medis pasien (MRN)  Tanggal Lahir : Diisi tanggal/bulan/tahun lahir pasien (DOB)  Penandaan area operasi dilakukan oleh dokter operator sebelum dilakukan tindakan pembedahan di ruangan atau diruang pre op kamar operasi  Tanda tangan : Diisi oleh dokter operator dan pasien atau keluarga pasien

B.

RM 04.4.2 : Formulir Penandaan Area Operasi (Laki-laki)  Nama Pasien : Diisi nama pasien sesuai dengan identitas yang berlaku  No. Rekam Medis : Diisi nomor rekam medis pasien (MRN)  Tanggal Lahir : Diisi tanggal/bulan/tahun lahir pasien (DOB)  Penanndaan area operasi dilakukan oleh dokter operator sebelum dilakukan tindakan pembedahan di ruangan atau diruang pre op kamar operasi  Tanda tangan : Diisi oleh dokter operator dan pasien atau keluarga pasien

C.

RM 04.4.3 : Surgical Safety Checklist (SSC)  Nama Pasien : Diisi nama pasien sesuai dengan identitas yang berlaku  No. Rekam Medis : Diisi nomor rekam medis pasien (MRN)  Tanggal Lahir : Diisi tanggal/bulan/tahun lahir pasien (DOB)  Sign In : Diisi ketika pasien di ruang premedikasi  Verifikasi identitas pasien Centang (ya) jika dilaksanakan atau (tidak) jika belum dilaksanakan pada point gelang identitas, informed concent, prosedur operasi  Penandaan area operasi sesuai prosedur Centang (ya) jika dilaksanakan atau (tidak) jika belum dilaksanakan  Cek keselamatan anestesi Centang (ya) jika dilaksanakan atau (tidak) jika belum dilaksanakan pada point mesin anestesi, obat anestesi, obat emergency anestesi  Oksimetri siap dan berfungsi Centang (ya) jika siap berfungsi atau (tidak) jika belum siap berfungsi  Apakah pasien alergi Centang (ya) jika pasien alergi atau (tidak) jika tidak ada alergi, sebutkan jenis alerginya (obat/makanan)  Adakah resiko aspirasi Centang (ya) jika beresiko aspirasi atau (tidak) jika tidak beresiko aspirasi  Adakah resiko perdarahan Centang (ya) jika beresiko perdarahan banyak (Pasang dua akses infuse/CVC dan cairan, Ya, sudah disiapkan darah) atau (tidak) jika tidak beresiko perdarahan yang banyak,  Time Out : Diisi ketika sebelum pasien dilakukan insisi oleh dokter operator  Anggota Tim memperkenalkan nama dan perannya

Centang (ya) jika dilaksanakan atau (tidak) jika belum dilaksanakan, meliputi (Dokter Bedah, Dokter Anestesi, Perawat Anestesi, Perawat Asisten, Perawat Instrumen,  

   

 Sign       

Perawat Sirkulasi, Bidan) Konfirmasi (identitas pasien, prosedur operasi, tempat insisi) Centang (ya) jika dilaksanakan atau (tidak) jika belum dilaksanakan Apakah infeksi lokasi sudah di antisipasi  Antibiotik profilaksis sudah diberikan Centang (ya) jika sudah diberikan (sebutkan) atau (tidak) jika belum diberikan  Cukur rambut Centang (ya) jika dilaksanakan atau (tidak) jika tidak dilaksanakan  Kontrol gula darah Centang (ya) jika dilaksanakan atau (tidak) jika belum dilaksanakan Apakah ada hasil imaging Centang (ya) jika ada atau (tidak) jika tidak ada Dokter Bedah Isi point komplikasi, lama operasi, perkiraan kehilangan darah Dokter Anestesi Apakah ada keadaan pasien yang perlu diperhatikan Centang (ya) jika ada dan sebutkan atau (tidak) jika tidak ada Tim Bedah  Melaporkan kesterilan instrument Centang (ya) jika steril atau (tidak) jika tidak steril  Nama alat Isi dengan nama set alat operasi yang digunakan  Tanggal steril Isi dengan tanggal terakhir set alat di sterilkan  Nama Petugas Isi dengan nama petugas yang melakukan sterilisasi alat  Apakah ada masalah pada alat Centang (ya) jika ada masalah atau (tidak) jika tidak ada masalah out : Diisi ketika operator mulai melakukan heating (penutupan luka operasi) Konfirmasi apakah tindakan yang dilakukan sesuai rencana Centang (ya) jika sesuai atau (tidak) jika tidak sesuai rencana Nama prosedur operasi Diisi sesuai dengan nama prosedur operasi yang dilakukan Apakah ada specimen dan sudah diberi label Centang (ya) jika ada specimen atau (tidak) jika tidak ada Melaporkan apabila ada permasalahan alat Centang (ya) jika ada masalah atau (tidak) jika tidak ada masalah, catat jenis permasalahannya Melaporkan apabila ada permasalahan bahan habis pakai Centang (ya) jika ada permasalahan atau (tidak) jika tidak ada permasalahan Kelengkapan instrument Hitung ulang semua jumlah instrument dan bahan habis pakai pada saat dilakukan penutupan luka operasi Review hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pemulihan dan perawatan pasca operasi

 Dokter Bedah  Rawat Luka Isi ya (Berapa hari sekali) atau tidak jika tidak memerlukan rawat luka  Produksi drain Centang (ya) jika ada pemasangan drain atau (tidak) jika tidak ada drain  Tanda – tanda ILO Centang (ya) jika ada indikasi atau (tidak) jika tidak ada indikasi  Dokter Anestesia  Observasi ABC Centang (ya) jika ada perlu observasi ABC atau (tidak) jika tidak perlu dilakukan  Perawatan Lanjutan Centang (ya) jika ada atau (tidak) jika tidak  Pemindahan pasien Centang sesuai advis dari dokter operator/anestesi (HCU,Rawat Inap, Post op, atau Pulang)