Laporan Tahunan Ppi 2016 3y53k

LATAR BELAKANG

PPI di RS merupakan suatu upaya kegiatan untuk meminimalkan atau mencegah terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar RS. Ditinjau dari asal didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas atau berasal dari lingkungan RS yg sebelumnya lebih dikenal dengan istilah infeksi nosokomial. Karena seringkali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi maka sekarang istilah Infeksi Nosokomial diganti dengan istilah baru yaitu Healthcare Associated Infection ( HAIs ) dengan pengertian yg lebih luas tidak hanya di RS tetapi juga infeksi di fasilitas yankes lainnya. Khusus untuk infeksi di RS selanjutnya disebut : Infeksi di rumah sakit ( IRS). Risiko terjadinya infeksi dirumah sakit sangat besar bila petugas tidak menjalankan kaidah - kaidah PPI.Bukan saja pasien yang rawan terkena infeksi tetapi juga keluarga pasien,pengunjung rumah sakit bahkan petugas kesehatan sendiri sangat berisiko. Berdasarkan hal inilah maka Komite PPI rumah sakit wajib melakukan pemantauan segala aktivitas kegiatan yang dilakukan

di

rumah

sakit

Kegiatan

yang

dilaksanakan

meliputi

pengumpulan

data,tabulasi data,analisa,serta penyajian data Hasil kegiatan akan dituangkan dalam bentuk laporan balk laporan bulanan , triwulan maupun laporan tahunan.Laporan akan disampaikan kepada direktur,jajaran wakil direktur pe;ayanan serta komite medik kdiharapkan adanya dari direktur terhadap laporan yang disaampaikan.

TUJUAN Tujuan pelaporan kegiatan PPI adalah 

memberikan gambaran mutu pelayaanan kepada pihak manajemen rumah sakit



mengidentifikasi mascilah yang ada di unit kerja serta lingkungan rumah sakit



memberikan rekomendasi kepada pihak manajemen hal-hal yang membutuhkan

perbaikan sesuaipedoman PPI.

1

III. GAMBARAN UMUM KOMITE PPI STRUKTUR ORAGNISASI KOITE RSUD SAWERIGADING PALOPO

KETUA KOMITE PPI Dr. SILVA SARI, Sp.THT

SEKRETARIS PPI AYU SANTI.,S.Kep. NS

KETUA TIM PPI Dr. YANTI T. Sp.PK

Anggota Kelompok Staf Medis Bidang Keperawatan CSSD

IPCN : HAPSA S.Kep. NS AYU SANTI. K.S.Kep. NS

Laundry Kesling IPRS Laboratorium

IPCLN Kepala Ruang

Farmasi Gizi Pemulasaraan Jenazah K3 Koordinator Cleaning Service 2

URAIAN TUGAS KOMITE PPI RS A. KETUA KOMITE a. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI. b. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS, agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit. c.

Membuat SPO PPI.

d. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut e. Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau KLB infeksi nosokomial. f.

Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi.

g. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI. h. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan. i.

Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan

j.

kemampuan sumber daya manusia (SDM) rumah sakit dalam PPI.

k.

Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.

l.

Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Direktur. 1. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.

m. Memberikan usulan kepada Direktur untuk pemakaian antibiotika yang rasional di rumahsakit berdasarkan hasil pantauan kuman dan resistensinya terhadap antibiotika dan menyebarluaskan data resistensi antibiotika. n. Menyusun kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja (K3). o. Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient

3

safety. p. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodic p. Mengkaji kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen rumah sakit.

q. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan bahan kesehatan, reno-vasi ruangan, cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.

r.

Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial menyebarkan infeksi.

s. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar prosedur / monitoring surveilans proses.

t.

Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada KLB di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

B. SEKRETARIS KOMITE a.

Menjadwalkan dan menyelenggarakan pertemuan rutin dan insidentil komite PPI

b.

Menyiapkan undangan, daftar hadir dan notulen rapat.

c.

Membuat laporan pelaksanaan kegiatan komite

d.

Menggantikan tugas ketua komite bila ketua komite berhalangan / dinas luar

e.

Melakukan tugas yang ditetapkan kemudian sesuai dengan kegiatan komite

C Ketua Tim PPI a.

Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi yang benar.

b.

Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan survellans.

c.

Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi antibiotika.

4

d.

Bekerjasama dengan Perawat PPI memonitor kegiatan surveilans infeksi dan mendeteksiserta menyelidiki KLB.

e.

Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang berhubungan dengan prosedur terapi.

f.

Turut memonitor.cara kerja tenaga keseha' an dalam merawat pasien.

g.

Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami pencegahan dan pengendalian infeksi

D. IPCN a.

Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi di lingkungan kerjanya, baik rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

b.

Memonitor pelaksanaaan PPI, penerapan SPO, kewaspadaan isolasi.

c.

Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada Komite PPI.

d.

Bersama Komite PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di rumah sakit

a.

dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

e.

Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama-sama Komite PPI memperbaiki kesalahan yang terjadi.

f.

Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan infeksi dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya.

g.

Bersama Komite menganjurkan prosedur isolasi dan member konsultasi tentang pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus yang terjadi di rumah sakit.

h.

Audit Pencegahan dan Pengendalian infeksi termasuk terhadap fimbah; laundry, gizi, danlain-lain dengan menggunakan daftar tilik.

i.

Memonitor kesehatan lingkungan.

j.

Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiotika yang rasional.

5

k.

Mendesain, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi surveilans infeksi yang terjadi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

l.

Membuat laporan surveilans dan melaporkan ke Komite PPI.

m. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI. n.

Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip PPI.

o.

Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang PPIRS.

p.

Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan keluarga tentang topikinfeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan insiden tinggi.

q.

Sebagai koordinator antara departemen / unit dalam mendeteksi, mencegah dan mengendalikan infeksi di rumah sakit.

E. IPCLN a.

Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit rawat inap masing-masing, kemudian menyerahkan-nya kepada IPCN ketika pasien pulang.

b.

Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit rawatnya masing-masing.

c.

Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya infeksi nosokomial pada pasien.

d.

Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB, penyuluhan bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing, konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum faham.

e.

Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan Standar Isolasi.

F. Anggota Komite PPI a.

Menghadiri pertemuan rutin dan insidentil yang diselenggarakan oleh komite PPI

b.

Melakukan koordinasi dengan seluruh unit kerja di rumah sakit sesuai dengan

6

kegiatan PPI c.

Membuat program kerja yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian infeksi di RS

d.

Pencatatan dan pelaporan terkait program

e.

Melakukan evaluasi program kerja

IV. LAPORAN KINERJA KOMITE PPI

A. Sumber daya manusia Pola ketenagaan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) No 1

Jabatan IPCO

Kualifikasi 1. S1 Kedokteran

Kebutuhan 1 org

Tersedia 2 (100%)

2. Mengikuti pelatihan dasar PPI

1 Ketua komite PPI

3. Minat daiam PPI

1 Ketua Tim PPI

4. Memiliki Leadership 2.

IPCN

1.Pendidikan minimal D3

2 org

Keperawatan

2 (100%) 2 orang purna waktu

2.Pengalaman sebagai karu/setara 3.Memiliki sertifikat PPI 3.

IPCLN

4.Lead ership,inovatif,convident 1.Pendidikan minimal D3

12 org

10 org

5.Memiliki komitmen dibidang PPI Keperawatan

Sesuai kebutuhan semua

6.Bekerja purnawaktu 2.Memiliki sertifikat PPI

Unit perawatan

3.Memiliki komitmen dibidang PPI 4.Memiliki leadership

7

B. Kegiatan Pelayanan

1. Program manajerial

a.

Menyusun program kerja Komite PPI Evaluasi : tersusunnya program kerja komite PPI.Tercapai 100%

b.

Menyusun rencana kebutuhan anggaran Evaluasi : rencana anggaran yang diajukan hanya terpenuhi sekitar 20 %, sebagian besar tidak terakomodir terkait anggaran yang terbatas.

c.

Melakukan pertemuan berkala Evaluasi : jadwal pertemuan terlaksana 30 %.

d.

Mengadakan pertemuan insidentil Evaluasi : terlaksana sebanyak 2 kali pertemuan pada saat rencana pembimbingan dari KARS dan rekomendasi KARS

2. Program surveilans ( Evaluasi tersendiri pada bagian laporan kinerja bagian C) Program Edukasi pasien /keluarga pasien /pengunjung

3. Evaluasi kegiatan : terlaksana sebanyak 1x dengan berkoordinasi dengan Tim PKRS

4 . Program pengembangan sdm 

Orientasi petugas baru/mahasiswa tentang HAIs Evaluasi : dilakukan setiap penerimaan mahaiswa praktek dari sekolah ilmu kesehatan



pendidikan berkelanjutan IPCO/IPCN Evaluasi : pendidikan berkelanjutan IPCN untuk 2 orang belum terlaksana Pendidikan berkelanjutan untuk IPCO dan Ketua Komite belum terlaksana



Pelatihan internal RS tentang PPI Dasar Evaluasi : terlaksanan pelatihan PPI dasar sebanyak 1 angkatan dengan jumlah peserta

8

60 orang mewakili seluruh unit kerja.

5. Program Peningkatan Mutu Pelayanan PPI a. Upaya menurunkan risiko infeksi pada pelayanan pasien 

Pemantauan kualitas udara Evaluasi : Hasil pemeriksaan uji udara yang dilaksanakan pada bulan Juli 2016

Ruangan

Hasil pengujian

Batas maksimum yang diperbolehkan

Ruang ICU

CFU /M3 1904

200 CFU /M3

staphylococcus saprophyticus Ruang perinatologi 392

'200 CFU/ M3

Ruang KB

Staphylococcus epidermidis 3556

Ruang IBS

Staphylococcus saprophyticus 632 200 CFU/M3

200 CFU /M3

Staphylococcus saprophyticus Ruang Edelweis >7540

200-500 CFU/M3

Streptococcus sra 

Pemantauan kualitas air Hasil pemeriksaan bakteriologi air limbah 15Juni 2016

Koordinat

Hasil pengujian

Batas Maksimum

1.

CFU /m3 > 1.600.000 coliform

CFU/m3 10.000 coliform

2.

230 coliform

10.000 coliform



Melaksanakan pengkajian dampak renovasi/pembongkaran/pembangunan gedung dengan program ICRA Evaluasi : belum terlaksana oleh karena alur ICRA renovasi belum dibuat dan belum melibatkan tim PPI

9

b. Upaya menurunkan risiko infeksi pada petugas kesehatan 

Monitoring kepatuhan hand hygiene Data Maret s/d Juni 2016

NO

Profesi

M1

M2

M3

M4

M5

1

dokter

25%

75%

95%

75%

80%

2

perawat

30%

70%

98%

90%

90%

3

petugas

25%

60%

80%

80%

70%

4

kes lain mahasiswa

30%

70%

60%

80%

70%

Ket : M1 : sebelum kontak dengan pasien

M2 : sebelum melakukan tindakan aseptic

M3 : setelah kontak dengan cairan tubuh pasien M 4 : setelah kontak dengan pasien M5 : setelah kontak dengan lingkungan pasien



Monitoring penggunaan APD dise{uruh unit kerja Evaluasi : penggunaan APD belum maksimal krn jumlah APD masih kurang Kepatuhan penggunaan APD masih kurang



Monitoring pemilahan sampah infeksius dan benda tajam Evaluasi :- safety box sudah tersedia diruangan perawatan namun jumlah belum sesuai kebutuhan -pemilahan sampah belum terlaksana dengan baik.,kadang masih bercampur

.

antara sampah infeksius dan non infeksius 

Pemeriksaan kesehatan petugas secara berkala Evaluasi : -Sudah dilakukan pemeriksaan HBSAg untuk petugas laboratorium dan Gizi -Dari hasil pemeriksaan di dapatkan 2 petugas laboratorium yang posistif HBSAg(+) dan masih bekerja. - Namun mash ada unit2 tertentu yang belum dilakukan pemeriksaan ( OK. , petugas Loundry, Petugas Perinatologi dll )

10



Penanganan pasca pajanan dari Pasien ( Tertusuk / terpercik cairan tubuh pasien ) Evaluasi

:-Penanganan

pasca

pajanan

sudah

dibuatkan

alur

dan

prosedur

Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum : c.

sudah ada pencatatan,

Monitoring Sterilisasi CSSD •

Evaluasi : -

Belum tersedia alat diruang khusus untuk CSSD

- Ruang CSSD belum memenuhi persyaratan unutk melakukan dokontaminasi (belum ada ruang bertekanan negative) dan ruang steril (bertekanan posistif)

d.Monitoring manajemen Loundry •

Evaluasi : -Ruang instalasi laundry belum memenuhi standar -Peralatan laundry belum memenuhi standar -Alur keluar masuk linen belum terpisah -Troli linen yang tertutp belum mencukupi kebutuhan -Tidak ada pembersihan dan dokontaminasi troli linen -Belum tersedianya timbangan untuk linen. -Pemisahan linen infeksius dan linen non infeksius belum terlaksana dengan baik ( baru sebahagian)

e . Monitoring peralatan kadaluarsa Evaluasi : belum terlaksana. Sistem monitoring alat sudah dibuatkan oleh IPSRS f.

Monitoring pembuangan sampah infeksius dan cairan tubuh. Evaluasi :

- Limbah cair dari ruang IRD dan laboratorium cito sudah masuk ke saluran IPAL -Masih banyak sampah yang dibuang bukan pada tempatnya - Belum tersedia timbangan untuk cairan tubuh - Pemilahan sampah belum terlaksana dengan baik - Penyediaan kantong plastik sampah infeksius mencukupi kebutuhan - Pengangkutan sampah infeksius ke incinerator belum terjadwal dengan teratur.

f.

Monitoring pembuangan darah dan komponen darah Evaluasi :

- Dari Laboratorium cito, sdh masuk ke saluran IPAL - Dari ruangan lain sudah masuk ke IPAL - Saluran pembuangan di BDRS belum masuk ke IPAL

11

g.

Monitoring pembuangan dan pemusnahan jarum dan benda tajam - Terdapat limbah benda tajam yang dibuang bukan ditempatkan dalam safetybox. - Jumlah safety box belum sesuai kebutuhan

h.

Monitoring sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan Evaluasi :

- perlu penataan ruangan dapur agar dapat berfungsi sebagaimana mestinya. -

Perlu perbaiakan terutama lantai ruangan gizi

-

area drainase nampak kotor dan aliran air kurang lancar

-

APD yang digunakan didapur masih kurang dan tdk berstandar

-

Kurangnya kepatuhan penggunaan APD

-

Pada Hasil Pemeriksaan sample makanan ( sup ) tanggal 18 Juli 2016 ditemukan adanya kuman Staphilococcus

-

Proses pembersihan APD belum terlaksana dengan baik

-

Masih perlu penambahan troll makanan.

-

proses penyiapan makanan sudah berlangsung cukup balk Petugas pramusaji makanan dan pengantar makanan masih sama ( harus berbeda )

-

pintu masuk bahan-bahan olahan sudah terpisah

-

Belum tersediah alat InsectKiller

-

Suhu di gudang basah tdk sesuai standar karena ruangan tdk sesuai standar

-

Troli makanan tidak memenuhi standar

-

Palet pada ruangan penyimpanan belum sesuai standar

-

Ekshause tidak memenuhi standar

-

Tidak tersediah cerobong asap

-

Kartu control untuk sampel makanan tdk tersediah

-

Saluran pembuangan air masih terbuka( tikus sering masuk)

-

Tempat penyimpanan tabung harus diluar dr ruangan gizi dan

12

dibuatkan alur/jalan utuk memudahkan pergantian tabung -

Tidak ada selasar untuk alur distribusi makanan untuk opasien ( semua kereta masih melewati ruangan VIP/ cemara

i.

monitoring area kamar mayat

Evaluasi :

-

Ruang sudah tersedia tapi peralatannya belum sesuai standard

- Aliran air belum masuk ke IPAL - Proses ihkan jenazah belum dapat dilakukan karena belum tersedia sarananya. - Penanganan mayat dengan penyakit menufar,belum terlaksana - APD petugas kamar mayat belum tersedia untuk penanganan mayat dengan penyakit infeksius -

tidak tersedia lemari penyimpanan mayat

-

Tidak tersediah alur/selasar untuk jenazah dari ruangan unit perawatan

-

Belum ada struktur organisasi

I. Monitoring lingkungan dan fasilitas RS Evaluasi :

-

Drainase di beberapa tempat masih terbuka dan jorok

-

Banyak ptafon rusak dan berjamur

-

beberapa ruangan perawatan bocor.

-

jumlah pengunjung rumah sakit belum dibatasi,kartu jaga belum berfungsi

-

jam kunjungan belum diberlakukan secara ketat

-

masih banyak anak-anak sehat yang berkeliaran dilingkungan ruma hsakit

-

Sarana dan fasilitas kebersihan belum memenuhi standar( troli pembersih,sapu, mop dll)

-

kucing dan kecoa berkeliaran

13

-

Sebagian Kamar pasien kurang terawat ( kotor )

-

Troli tindakan masih terlihat kotor/berkarat

-

Tempat tidur pasien nampak kotor dan berdebu

-

Kasur pasien sebagian rusak dan Nampak kotor/ byk noda darah

-

pembersihan peralatan belum dilaksanakan secara berkala oleh IPRS

-

Masih banyak tempat sampah yang terbuka

-

Masih terlihat pot-pot bunga yang tidak berfungsi

-

jam kerja cleaning service/petugas kebersihan yang belum jelas.

C. Hasil Surveilans Kejadian Infeksi Rumah Sakit PERIODE : SEPT- DESEMBER 2016 No

Sept

Okt

Nov

Des

surveilans 1 . Phlebitis

34,5

32,9

46,1

45,5

2. ISK

22,1

7,19

7,19

2,36

3. IDO

2,94

5,4

4. Decubitus

0,0

0,0

Ket :

Kegiatan

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Agst

Angka dalam per mil (0/00) untuk plebhitis, ISK, dan dekubitus Angka dalam persen (%) untuk IDO Satndard Nasional untuk angka infeksi : 15 %

ANALISA : 1. Angka phlebitis cukup tinggi karena : kriteria penetapan untuk angka phlebitis belum seragam karena masih mengambil angka skor 1 padahal yang diambil data phlebitis seharusnya hanya skor 2.

14

2. Angka dekubitus sudah memenuhi standar dengan tidak ada lagi pasien tirah baring yang dekubitus. 3. Angka IDO masih diatas standar karena berkaitan kepatuhan handhygiene yang masih rendah serta kebersihan peralatan yang juga belum sesuai standar 4. Angka ISK juga cukup tinggi bila dibandingkan standar oleh karena berkaitandengan kepatuhan handhygiene.

15

HASIL EVALUASI PENERAPAN KEWASPADAAN STANDAR DI RUMAH SAKIT PERIODE OKTOBER S/D DESEMBER 2016 No. KEWASPADAAN STANDAR

OKT

NOV

DES

1

fasilitas hand hygiene

52,7%

67,5%

72,5%

2

tersedianya APD di unit kerja

37,7%

60%

50%

3

pennyimpanan peralatan perawatan pasien (

42,2%

66,6%

60%

38,8%

70%

60%

5

pengendalian lingkungan medik,bahan obat-obatan Pengelolaan limbah

82,2%

90%

80%

6

pengelolaan limbah benda tajam

96%

96%

94%

7

Penatalaksanaan linen

52,3%

57%

57 %

8

Perlindungan kesehatan karyawan

40,7%

33,3%

30%

9

Penempatan pasien

51,8%

66,7%

70%

10

Etika batuk

66,6%

66,6%

80%

11

Cara

66,3%

75,3%

80%

alat medik, bahan, dan obat-obatan 4

penyuntikan

yang Total benar % kewaspadaan kewaspadaan standar

57,3%

61,9%

65%

16

I.

EVALUASI DAN REKOMENDASI

NO 1.

PROGRAM SDM

EVALUASI 1.

2.

REKOMENDA51

IPCN sudah bersertifikat dan sesuai 1.

-

dengan kebutuhan Rumah Sakit/TT.

Melakukan

IPCO

belum

pernah

2.

mengikuti

tingkat lanjutan

Dua orang IPCN

belum mengikuti

3.

Usula tenaga IPCN untuk ikut

Pelatihan PPI tingkat lanjut.

pelatihan IPCN lanjutan

4.

Belum ada SIRS untuk program PPI

4.

5.

study

5.

banding

tim

PPI

ke

rumahsakit lain sdh terlaksana. 6.

dengan

Bidang Diklat untuk pelatihan PPI

pelatihan PPI 3.

koordinasi

Mengusulkan SIRS untuk PPI

6.

-

Orientasi mahasiswa praktek,sdh terlaksana pd setiap penerimaan

7.

Mahasiswa orientasi pegawai baru 7. Dibuatkan orientasi pegawai baru belum terlaksana

8.

8 Pelatihan sebanyak 3 angkatan

Pelatihan Internal PPI dasar 180 orang.

2.

Program

1.

manajerial

Penyusunan

program

kerja

PPI,1.

sudah terlaksana

Program

kerja

diberikan

direktur

utama

dan

ke

direktur

pelayanan. 2.

Penyusunan

rencana

kebutuhan 2.

Anggaran, sudah terlaksana

Rencana

kebutuhan

diusulkan

kepada

direktur

direktur

keuangan dan bagian

Utama

dan

perencanaan. 3.

3.

Surveilans

Pertemuan rutin,sudah terlaksana

4.

3. Rapat insidentil dilakukan sebanyak 4. 2 kali,pada rapat pesiapan akreditasi

a.

lnfeksi

jarum

infus

(

phlebitis a.

)sebesar 41,5 %° ( angka rata-rata per triwulan) b.

Meningkatkanpelaksanaanbu ndle prevention phlebitis

b.

Infesi saluran kemih sebesar 5,58 % (angka rat-rat per tri wulan)

–

Meningkatkan

Bundle prevention ISK c.

Positioning

c.

Angka dekubitus sebesar 0,0%

diperhatikan

d.

Infeksi daerah Operasi (angka rat-rat

tirah baring

4,17%

pelaksanaan

d.

pasien

Meningkatkan

bagi

harus paseian

pelaksanaan

17

bundle prevention IDO 4

Program Edukasi

Terlaksana sebanyak 1 kali dengan Perlu koordinasi dengan Tim PKRS tentang secara hand Hygiene dan etika batuk

dibuat teratur

jadwal

edukasi

untuk

keluarga

pasien dan pengunjung rumah sakit.

5

Program peningkatan 1.

Hasil uji kualitas udara : sangat a.

Pembersihan

permukaan

mutu pelayanan

tidak memenuhi standar

ruang dan peralatan dengan lar. Klorin 0,05% secara rutin b.

Perlu ventilasi mekanik untuk menjaga sirkulasi udara

c. 2.

Hasil ujian kualitas air limbah : Mengandung sangat

jumlah

banyak

4.

air limbah

bakteri

dibanding

yang

dapat di tolelir 3.

d.

Perlu

dibuatkan

alur

ICRA bangunan belum terlaksana

koordinasi dengan Tim PPI

Tim PPI belum dilibatkan dalam e.

Pengadaan

setiap pembangunan / renovasi

tangan sesuai kebutuhan

Angka

Sosialisasi

kepatuhan

handHygiene f.

fasilitas

berkesinambungan

pasien

cuci tangan.

Penggunaan APD masih terbatas

cuci

secara

terutama sebelum kontak dengan

g. 5.

Perbaikan system pemurnian

Pengadaan

APD

langkah

sesuai

kebutuhan petugas h.

Kurangnya pengetahuan dan kepedulian petugas terhadap penggunaan APD

i. 6.

Sampah tajam

infeksius

dan

kadang-kadang

Wadah

benda

tajam

infeksius

dan

benda

plastik

masih

diadakan sesuai kebutuhan

bercampur dengan sampah non j.

Sosialisasi

infeksius

service

bagi

pemilihan

perlu

cleaning sampah

yang benar. 6

Pemantauan

1.

kesehatan petugas

Pemeriksaan kesehatan petugas 1.

Pemeriksaan petugas berkala

secara berkala sebahagian sudah

Harus terjadwal.

terlaksana 2.

Pemberian

2. vaksinasi

belum terlaksana

heatitis

Pemberian vaksinaasi pada petugas

terutama

beresiko

18

yang

3.

Penangan paska pajana sudah terlaksana

4.

Pencatatan dan pelaparan pajanan sudah terdokumentasi

REKOMENDASI DIREKTUR

N0.

PROGRAM

1.

SDM

2.

PROGRAM MANAJERIAL

3.

SURVEILANS

4.

PROGRAM EDUKASI

REKOMENDASI DIREKTUR

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

6.

PELAYANAN PEMANTAUAN KESEHATAN PETUGAS

Palopo, 3 Januari 2017 Ketua Komite PPI RSUD Sawerigading Palopo

(dr. Silvasari Indah . SP. THT)

19