Contoh Form Oppe.docx 6c5q6
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report r6l17
Overview 4q3b3c
& View Contoh Form Oppe.docx as PDF for free.
More details 26j3b
- Words: 4,283
- Pages: 21
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................................................ No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 15.00 WIB Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan laparotomi pada saat ovum pick up 7. Terjadi cedera organ pada saat laparoscopy 8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan histerokopi
2 3
4
5
6
Triger
Hasil
<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali 2(dua) kali
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali 10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun vagina 1 (satu) kali pada saat tindakan operasi 11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan 2 (dua) kali pervaginam maupun SC Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1 (satu) kali dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 3 Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 15.00 WIB Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
2 (dua) kali 1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF MATA TAHUN ……………….
Nama DPJP :.......................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1 (satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali 6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil 2 (dua) kali 7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis akut 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1 (satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1 (satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ANAK TAHUN ……………….
Nama DPJP : ............................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien <50% 3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi dengan <50% risiko tinggi 4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami <80% serangan yang tidak berespon dengan terapi standar 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
5
6
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
2 (dua) kali 1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................................................. No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 1 (satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
5
6
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
2 (dua) kali 1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF UROLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ....................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 6. Pemberian antibiotika profilaksis dan terapeutik prabedah 2 (satu) kali yang tidak sesuai dengan SOP 7. Pelepasan kateter uretra pasca bedah yang tidak sesuai 2(dua) kali dengan SOP 8. Pengaturan asupan diet oral (makan & minum) pasca bedah 2(dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat/seminar/ PKB minimal 20 jam per < 20 jam tahun 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF THT - KL TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 4. Pemberian site marking 1(satu) kali 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ANESTESIOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP :............................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube 2 (dua) kali 5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 2 (dua) kali 6. Menembus duramater saat tindakan epidural analgesia 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF JANTUNG & PEMBULUH DARAH TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2(dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 6. Aspirin diberikan dlm waktu 24 jam sejak serangan dan <100% diresepkan untuk pasien AMI saat pulang 7. ACEI atau ARB diberikan untuk pasien yang menderita <100% LVSD setelah mengalami AMI 8. Bleeding/ oedema ditempat punksi 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1 Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF BEDAH SARAF TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 1 (satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF SARAF TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan rehabilitasi <100% medik 4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8-325 mg <100% atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/ hari oral 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 2. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <100% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF KULIT DAN KELAMIN TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ILMU KESEHATAN JIWA TAHUN ……………….
Nama DPJP : ........................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1X24 Jam 2(dua) kali 4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa 2(dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF PATOLOGI KLINIK TAHUN ……………….
Nama DPJP : ........................................................................................... No Indikator Triger Hasil 1 Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 1(satu) kali laboratorium 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF RADIOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ........................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan tindakan 2 (dua) kali kontras) 2. Perforasi saat colon inloop 1(satu) kali 3. Aspirasi pada saat barium inloop 1(satu) kali 4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 1(satu) kali (expertise) 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ...................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang <90% dikonsultasikan) 2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan) Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF KEDOKTERAN GIZI KLINIK TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1(satu) kali waktu 24 jam sejak pasien masuk 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang <90% dikonsultasikan) 3. Pengkajian ulang status gizi pasien dilakukan 1 minggu <80% sekali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan) Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF GIGI DAN MULUT TAHUN ……………….
Nama DPJP : ............................................................................. No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja) 2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 6. Salah cabut gigi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF DOKTER UMUM TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2 Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ILMU PENYAKIT DALAM TAHUN ………………. Nama DPJP : ..................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan 2(dua) kali penderita penyakit dalam 3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada 2(dua) kali infeksi berat 4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma 2(dua) kali akut berat 5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri 2(dua) kali rematik 6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi 2(dua) kali anafilaktik 7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita 2(dua) hipoglikemia 8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan 2(dua) kali dehidrasi 9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi 2(dua) kali 11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal 2(dua) kali 12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit keganasan 2(dua) kali yang belum terbukti dengan pemeriksaan Patologi Anatomi 13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 3 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF………………………….. Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
Nama DPJP : ................................................................................................ No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 15.00 WIB Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan laparotomi pada saat ovum pick up 7. Terjadi cedera organ pada saat laparoscopy 8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan histerokopi
2 3
4
5
6
Triger
Hasil
<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali 2(dua) kali
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali 10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun vagina 1 (satu) kali pada saat tindakan operasi 11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan 2 (dua) kali pervaginam maupun SC Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1 (satu) kali dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 3 Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 15.00 WIB Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
2 (dua) kali 1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF MATA TAHUN ……………….
Nama DPJP :.......................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1 (satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali 6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil 2 (dua) kali 7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis akut 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1 (satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1 (satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ANAK TAHUN ……………….
Nama DPJP : ............................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien <50% 3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi dengan <50% risiko tinggi 4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami <80% serangan yang tidak berespon dengan terapi standar 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
5
6
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
2 (dua) kali 1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................................................. No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 1 (satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
5
6
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
2 (dua) kali 1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF UROLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ....................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 6. Pemberian antibiotika profilaksis dan terapeutik prabedah 2 (satu) kali yang tidak sesuai dengan SOP 7. Pelepasan kateter uretra pasca bedah yang tidak sesuai 2(dua) kali dengan SOP 8. Pengaturan asupan diet oral (makan & minum) pasca bedah 2(dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat/seminar/ PKB minimal 20 jam per < 20 jam tahun 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF THT - KL TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 4. Pemberian site marking 1(satu) kali 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ANESTESIOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP :............................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube 2 (dua) kali 5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 2 (dua) kali 6. Menembus duramater saat tindakan epidural analgesia 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF JANTUNG & PEMBULUH DARAH TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2(dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 6. Aspirin diberikan dlm waktu 24 jam sejak serangan dan <100% diresepkan untuk pasien AMI saat pulang 7. ACEI atau ARB diberikan untuk pasien yang menderita <100% LVSD setelah mengalami AMI 8. Bleeding/ oedema ditempat punksi 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1 Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF BEDAH SARAF TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 1 (satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF SARAF TAHUN ……………….
Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan rehabilitasi <100% medik 4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8-325 mg <100% atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/ hari oral 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 2. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <100% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF KULIT DAN KELAMIN TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................. No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ILMU KESEHATAN JIWA TAHUN ……………….
Nama DPJP : ........................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1X24 Jam 2(dua) kali 4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa 2(dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90% Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF PATOLOGI KLINIK TAHUN ……………….
Nama DPJP : ........................................................................................... No Indikator Triger Hasil 1 Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 1(satu) kali laboratorium 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF RADIOLOGI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ........................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan tindakan 2 (dua) kali kontras) 2. Perforasi saat colon inloop 1(satu) kali 3. Aspirasi pada saat barium inloop 1(satu) kali 4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 1(satu) kali (expertise) 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI TAHUN ……………….
Nama DPJP : ...................................................................... No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang <90% dikonsultasikan) 2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan) Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF KEDOKTERAN GIZI KLINIK TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1(satu) kali waktu 24 jam sejak pasien masuk 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang <90% dikonsultasikan) 3. Pengkajian ulang status gizi pasien dilakukan 1 minggu <80% sekali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan) Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Hasil
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF GIGI DAN MULUT TAHUN ……………….
Nama DPJP : ............................................................................. No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja) 2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali 3. Pemberian site marking 1(satu) kali 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 6. Salah cabut gigi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF DOKTER UMUM TAHUN ……………….
Nama DPJP : ................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2 Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF…………………………..
Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN SMF ILMU PENYAKIT DALAM TAHUN ………………. Nama DPJP : ..................................................................... No Indikator Triger Hasil Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90% waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan 2(dua) kali penderita penyakit dalam 3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada 2(dua) kali infeksi berat 4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma 2(dua) kali akut berat 5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri 2(dua) kali rematik 6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi 2(dua) kali anafilaktik 7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita 2(dua) hipoglikemia 8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan 2(dua) kali dehidrasi 9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi 2(dua) kali 11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal 2(dua) kali 12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit keganasan 2(dua) kali yang belum terbukti dengan pemeriksaan Patologi Anatomi 13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali dan therapy 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 3 (dua) kali 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90% 11.00 Wita Depok, …………………………………… Kepala SMF………………………….. Mengetahui,
(………………………………………..…)
(………………………………………..…) Wadir Medis Menyetujui,
(………………………………………..…) Ketua Komite Medik
(………………………………………..…) Direktur
Related Documents 171j1w
Contoh Form 604l3w
October 2021 0
Contoh - Form Rab 3w6r6b
October 2020 0
Contoh Form Pemantauan Suhu 297169
April 2020 33
Contoh Form Oppe.docx 6c5q6
April 2020 19
Contoh Form Checklist.docx 1n2946
December 2019 182
Contoh Form Asuhan Pasien 1b1u3h
April 2020 37More Documents from "RS Sentra Medika Cisalak" 3a2v37
Contoh Form Oppe.docx 6c5q6
April 2020 19
March 2021 0
Salient Features In The History Of Telangana 8114z
December 2021 0
Ang Panitikan Sa Panahon Ng Mga Katutubo 1ghn
October 2019 128
2c82t
December 2019 66
September 2020 0