Askep Tga Fix s4e6e

BAB I PENDAHULUAN

A.

DEFINISI Penyakit jantung bawaan adalah penyakit struktural jantung dan pembuluh darah besar yang sudah terdapat sejak lahir. Perlu diingatkan bahwa tidak semua penyakit jantung bawaan tersebut dapat dideteksi segera setelah lahir, tidak jarang penyakit jantung bawaaan baru bermanifestasi secara klinis setelah pasien berusia beberapa minggu, beberapa bulan, bahkan beberapa tahun ( Markum, 1996). Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak-anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan akan meninggal pada waktu bayi. Oleh karena itu, penyakit jantung bawaan yang ditemukan pada orang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda. Hal ini pulalah yang menyebabkan perbedaan pola penyakit jantung bawaan pada anak dan pada orang dewasa (Panggabean & Harun, 1999). Kelainan jantung bawaan TGA ( Transposition Of The Great Arteries ) merupakan kelainan pada jantung berupa adanya pemindahan asl dari aorta dan arteri pulmonalis; aorta keluar dari ventrikel kanan dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri. Selain kelainan asal aorta dan arteri pulmonalis pada TGA terdapat kelainan pada jantung yang menyertai TGA seperti letak katup aorta, katup pulmonal, dan sebagainya. Pada PJB yang disebut TGA komplek ialah adanya letak katup aorta di kanan pada lengkung aorta ke kanan. ( Ngastiah, hal 110 ) Ada 2 macam TGA, yaitu (1) dengan Intact Ventricular Septum (IVS) atau tanpa VSD, dan (2) dengan VSD. Masing-masing mempunyai spektrum presentasi klinis yang berbeda dari ringan sampai berat tergantung pada jenis dan beratnya kelainan serta tahanan vaskuler paru. Penampilan klinis yang paling utama pada TGA dengan IVS adalah sianosis sejak lahir dan kelangsungan hidupnya sangat tergantung pada terbukanya PDA. Sianosis akan makin nyata saat PDA mulai menutup pada minggu pertama kehidupan dan bila tidak ada ASD akan timbul hipoksia berat dan asidosis metabolik. Sedangkan pada TGA dengan VSD akan timbul tanda dan gejala akibat aliran ke paru yang berlebih dan selanjutnya gagal jantung kongestif pada usia 2–3 bulan saat tahanan vaskuler paru turun. Karena pada TGA posisi aorta berada di anterior dari arteri pulmonalis maka pada auskultasi akan terdengar bunyi jantung dua yang tunggal dan keras, sedangkan bising jantung umumnya tidak ada kecuali bila ada PDA yang besar, VSD atau obstruksi pada alur keluar ventrikel kiri. Neonatus dengan TGA dan sianosis berat harus segera diberikan infus PGE1 untuk mempertahankan terbukanya PDA sehingga terjadi pencampuran yang baik antara vena sistemik dan vena pulmonal. Selanjutnya bila ternyata tidak ada ASD atau defeknya kecil, maka harus secepatnya dilakukan

Balloon Atrial Septostomy (BAS), yaitu membuat lubang di septum atrium dengan kateter balon untuk memperbaiki percampuran darah di tingkat atrium. Biasanya dengan kedua tindakan tersebut diatas, keadaan umum akan membaik dan operasi koreksi dapat dilakukan secara elektif. Operasi koreksi yang dilakukan adalah arterial switch, yaitu menukar ke dua arteri utama ketempat yang seharusnya yang harus dilakukan pada usia 2–4 minggu sebelum ventrikel kiri menjadi terbiasa memompa darah ke paru-paru dengan tekanan rendah. Operasi arterial switch dan penutupan VSD pada TGA dengan VSD, tidak perlu dilakukan pada usia neonatus dan tergantung pada kondisi penderita dapat ditunda sampai usia 3–6 bulan dimana berat badan penderita lebih baik dan belum terjadi penyakit obstruktif vaskuler paru akibat hipertensi pulmonal yang ada. ( Rudolph, 2001)

B.

ETIOLOGI Penyakit jantung bawaan diduga terjadi dimasa embrional. Disebabkan :

a.

Factor genetic. 1. Adanya gen – gen mutan tunggal ( dominan autosomal, resesif autosomal, atau terkait – X ) yang biasanya menyebabkan penyakit jantung bawaan sebagai bagian dari suatu kompleks kelainan. 2. Kelainan kromosom juga menyebabkan penyakit jantung kongenital sebagai bagian suatu kompleks lesi. 3. Factor gen multifaktorial, dipercaya merupakan dasar terjadinya duktus anterious paten dan dasar penyakit congenital lainnya.

b.

Factor lingkungan. 1. Lingkungan janin, ibu yang diabetic atau ibu yang meminum progesterone saat hamil mungkin akan mengalami peningkatan resiko untuk mempunyai anak dengan penyakit jantung congenital. 2. Lesi viral. Emriopati rubella sering menyebabkan stenosis pulmonal perifer, duktus arteosus paten dan kadang – kadang stenosis katup pulmonal. ( Rudolph Vol 1, hal 1603 )

C.

PATOFISIOLOGI Kelainan jantung congenital dua perubahan hemodinamik utama. Shunting atau percampuran darah arteri dan vena serta perubahan aliran darah pulmonal dan tekanan darah. Normalnya, tekanan pada jantung kanan lebih besar daripada sirkulasi pulmonal. Shunting terjadi apabila darah mengalir melalui lubang abnormal pada jantung sehat dari daerah yang bertekanan lebih tinggi kedaerah yang bertekanan rendah, menyebabkan darah yang teroksigenasi mengalir ke dalam sirkulasi sistemik. Aliran darah pulmonal dan tekanan darah meningkat bila ada keterlambatan penipisan normal serabut otot lunak pada

arteriola pulmonal sewaktu lahir. Penebalan vascular meningkat resistensi sirkulasi pulmonal, aliran darah pulmonal dapat melampaui sirkulasi sis dan aliran darah bergerak dari kanan ke kiri. Perubahan pada aliran darah, percampuran darah vena dan arteri, serta kenaikan tekanan pulmonal akan meningkatkan kerja jantung. Menifestasi dari penyakit jantung congenital yaitu adanya gagal jantung, perfusi tidak adekuat dan kongesti pulmonal.

D.

MANIFESTASI KLINIS a. Bayi lahir dalam keadaan sianosis, pucat kebiru – biruan yang disebut Picasso Blue. Sianosis merata keseluruh tubuh kecuali jika resistensi vascular paru sangat tinggi, dibagian tubuh sebelah atas akan lebih sianotik dibanding bagian bawah. b. Pada foto thorax terlihat jelas gambaran pembuluh darah abnormal. c. Pada umur tiga bulan, terjadi kelambatan penambahan berat badan dan panjang badan serta perkembangan otak terganggu. d. Disertai pulmonal stenosis sering timbul serangan anoksia, yang menandakan bahaya kematian. e. Bila terdapat gejala takipnea, maka tanda adanya gejala gagal jantung. f.

Pada aliran darah paru yang meningkat menunjukkan penampangan anterior – posterior dada bertambah.

g. Pada anak besar, tampak jelas voussure cardiac ke kiri. h. Pada auskultasi akan terdengar bunyi jantung II tunggal oleh karena katup pulmonal bersembunyi di belakang katup aorta. Bising dapat tidak ada sama sekali sampai bising pansistolik atau bising kontinu melalui duktus arteriosus.

E.

KOMPLIKASI Pasien dengan penyakit jantung congenital terancam mengalami berbagai komplikasi antara lain :

1.

Gagal jantung kongestif.

2.

Renjatan kardiogenik henti jantung.

3.

Aritmia.

4.

Endokarditis bakterialiastis.

5.

Hipertensi.

6.

Hipertensi pulmonal.

7.

Tromboemboli.

8.

Abses otak.

F.

PANATALAKSANAAN

a.

Penatalaksanaan Medik Dengan operasi, memungkinkan pasien dapat bertahan hidup setelah klien berumur 2 tahun. Jika sering mengalami spell, segera operasi paliatif ( BT shunt – membuat saluran dari arteri subklavia ke arteri pulmonal.). Pembedahan paliatif dilakukan agar terjadi pencampuran darah. Tindakan BAS (Ballon Atrial Septotomy) juga dapat dilakukan. Pada saat prosedur, suatu kateter balon dimasukan untuk membesar kelainan septum intra arterial. Pada cara Blalock Halen dibuat suatu kelainan septum atrium. Pada Edward vena pulmonale kanan. Cara Mustard digunakan untuk koreksi yang permanent. Septum dihilangkan, dibuatkan sambungan sehingga darah yang teroksigenasi dari vena pulmonal kembali ke ventrikel kanan untuk sirkulasi tubuh dan darah tidak teroksigenasi kembali dari vena pulmonal kembali ke ventrikel kanan untuk sirkulasi tubuh dan darah tidak teroksigenasi kembali dari vena cava ke arteri pulmonal untuk keperluan sirkulasi paru-paru. Kemudian akibat kelainan ini telah berkurang secara nyata dengan adanya koreksi dan paliatif. ( Pediatrica, hal III.29 )

b.

Penatalaksanaan Keperawatan Sama dengan pasien TF dan penyakit jantung lainnya. Bedanya tidak perlu tindakan memberikan sikap knee-chest karena sianosis selalu terdapat, maka O2 harus diberikan terus menerus secara rumat. Selain itu juga mengetahui bagaimana persiapan pasien untuk suatu tindakan seperti:

1)

Membuat rekaman EKG

2)

Mengukur tekanan darah secara benar

3)

Mempersiapkan pasien untuk kateterisasi jantung atau operasi

4)

Mengambil darah untuk pemeriksaan gas darah arteri. (Ngastiah, 111)

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN

I. A. 1)

MANAJEMEN KEPERAWATAN

Pengkajian Identitas Pasien: nama, umur, jenis kelamin, berat dan panjang badan lahir, berat dan tinggi badan sekarang.

2)

Riwayat Kesehatan: a. Riwayat penyakit sekarang, dan faktor pencetus. b. Riwayat kehamilan ibu. c. Riwayat penyakit dulu: Data fokus, kaji: 1. Riwayat batuk panas sering (infeksi saluran nafas), cepat lelah/ sering berhenti saat menghisap ASI/ susu/ makan (FD), banyak keringat, BB sulit naik, dan perkembangan motorik terlamba (FTT). 2. Bila pasien biru (sianosis): kaji riwayat bertambahnya sianosis saat beraktifitas; saat menghisap ASI/ susu/ menangis/ mandi pagi atau BAB, dengan suara nafas yang memburu. Kemudian lemas/ pingsan/ kejang, serta riwayat squatting. 3. Bila edema: kaji daerah edema, skala edema, intake cairan dan output 24 jam.

II.

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Kepala: ukuran diameter kepala bayi/ anak, bentuk kepala bayi/ anak.

2.

Wajah: a. Mata: konjungtiva, sklera, palpebra, pupil. b. Hidung: terdapat masa/ tidak, sekret, kembang kempis cuping, epistaksis (mimisan). c. Telinga: serumen, simetris. d. Mulut: bibir ( sianosis, kering), tonsil, gusi, gigi (pada anak ukup usia), somatitis.

3.

Leher: JVP.

4.

Dada: a. Inspeksi: kemerahan, kebiruan, bentuk dada, simetris, retraksi dada. b. Palpasi: nyeri tekan (diindikasi dengan menangis pada bayi), ekspansi dada. c. Perkusi: kaji suara perkusi dari setiap ICS d. Auskultasi: kaji suara jantung dan paru.

5.

Abdomen: asites, bising usus, lingkar perut, pemeriksaan kuadran 1 (hepar, limpa, ginjal), kuadran 2 (lambung, ginjal), kuadran 3 (kolon), kuadran 4 (kolon, appendiks).

6.

Ekstremitas: kehangatan (suhu), kelembaban, edema, kekuatan pulsasi, pengisian kapiler, warna kuku.

III.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Ultra sono grafi (USG) untuk menentukan besar jantung, sis bentuk vaskularisasi paru, sera untuk mengetahui keadaan thymus, trachea, dan esophagus. 2. Electro Cardiografi ( ECG ), untuk menetahui adanya aritmia atau hipertropi. 3. Echo Cardiografi, untuk mengetahui hemodinamik dan anatomi jantung. 4. Kateterisasi dan Angigrafi, untuk mengetahui gangguan anatomi jantung yang dilakukan dengan tindakan pembedahan. 5. Pemeriksaan laboratorium, berupa pemeriksaan darah untuk serum elektrolit, Hb, packet cell volume ( PCV ) dan kadar gula. 6. Photo thorax untuk melihat atau evaluasi adanya cardiomegali dan infiltrate paru. ( Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, hal. 120 )

IV.

ANALISA DATA DAN DIAGNOSA

No.

Data Pendukung

1.

DS : DO

:

pasien

Etiologi

Masalah

Penurunan kotrifiktas jantung

Penurunan cardiac output

Tidak efektifitas pola napas

Peningkatan resistensi

terlihat

sianosis dan lemah.

2.

DS : DO

:

pasien

terlihat

menarik nafas dalam.

vaskular paru

3.

DS :

Ketidakmampuan menyusui

DO:

pasien

selalu

Perubahan nutrisi

dan makan

melepaskan susuan saat menyusui.

4.

DS : DO

Perfusi jaringan :

pasien

Penurunan sirkulasi darah

terlihat

perifer

udem di bagian perifer serta terdapat clubbing finger.

V.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Penurunan cardiac output berhubangan dengan penurunan kontraktifitas jantung.

2.

Tidak efektifitas pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi vaskular paru

3.

Perubahan nutrisi berhubungan ketidakmampuan menyusu.

4.

Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan sirkulasi darah perifer.

VI.

PERENCANAAN DAN RASIONAL

Hari/ Tgl

No.

Tujuan

Tindakan

Rasional

dapat 1.

1. Monitor tanda-tanda vital.1.

1. Gangguan pada jantung

gejala2.

2. Informasikan dan anjurkan

akan ada perubahan pada tanda-

Dx Senin/ 12/12/11

1

pasien mentoleransi gejala

yang tentang pentingnya istirahat

tanda vital seperti pernafasan

ditimbulkan

akibat yang adekuat.

menjadi cepat, peningkatan suhu,

penurunan

curah 3.

nadi meningkat, peningkatan

3.Berikan oksigen tambahan

jantung, dan setelah dengan kanula nasal/masker

tekanan darah, semuanya cepat

dilakukan

dideteksi untuk penangan lebih

tindakan sesuai indikasi.

keperawatan

terjadi 4.

peningkatan

curah dan sianosis

jantung

sehingga 5.

kekeadaan normal.

4. Kaji kulit terhadap pucat

lanjut. 2.

5. Secara kolaborasi berikan

2. istirahat yang adekuat dapat meminimalkan kerja dari jantung

tindakan farmakologis berupa

dandapat mempertahankan

digitalis; digoxin

energi yang ada.

3.

3. meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokord untukmelawan efek hipoksia/iskemia.

4.

4. pucat menunjukan adanya penurunan perfusi sekunder terhadap ketidakadekuatan curah jantung, vasokonstriksi dan anemi.

5.

5. mempengaruhi reabsorbsi natrium dan air, dan digoksin meningkatkankekuatan kontraksi miokard dan memperlambat frekuensi jantung dengan menurunkan konduksi dan memperlama periode refraktori pada hubungan AV untuk meningkatkan efisiensi curah jantung.

Senin/ 12/12/11

2

tidak terjadi

1.

ketidakefektitan pola nafas.

1.Evaluasi

frekuensi 1.

pernafasan dan kedalaman. 2.

1.pengenalan dini dan pengobatan venilasi abnormal

2.Observasi penyimpangan dapat mencegah komplikasi. dada,

selidiki

ekspansi

penurunan 2.

paru

2.udara atau cairan pada area

atau pleural mencegah ekspansi

ketidaksimetrisan gerakan lengkap(biasanya satu sisi) dan dada. 3.

memerlukan pengkajian lanjut

3.Kaji ulang laporan foto status ventilasi. dada

dan

pemeriksaan 3.

3 pantau keefektifan terapi

laboratorium GDA, hb sesuai pernafasan dan atau catat indikas 4.

4.Minimalkan menangis atau 4. aktifitas pada anak.

terjadinya komplikasi. 4.menangis akan menyebabkan pernafasan anak akan meningkatkan.

Senin/

3.

12/12/11

anak dapat makan dan1.

1.Anjurkan

ibu

menyusu dan tidak

terus memberikan anak kebutuhan nutrisi anak.

terjadi penurunan berat

susu,

badanselama terjadi

tetapi sering.

perubahan status nutrisi 2.

2.Jika

tersebut

kelemahan

walaupun

anak

adekuatannya

untuk 1.

sedikit 2.

2.infuse

akan

menambah

kebutuhan nutria yang tidak dapat menunjukan dipenuhi melalui oral.

akibat

ketidak 3.

nutrisi

3.meningkatan

intake,

dan

yang mencegah kelemahan.

masuk maka pasang iv 4. infuse 3.

1.air susu akan mempertahankan

4.selama makan atau menyusui mungkin dapat terjadi anak sesak

3.Pada anak yang sudah tidak atau tersedak. menyusui lagi maka berikan makanan dengan porsis edikit tapi sering dengan diet sesuai instruksi.

4.

4.Observasi selama pemberian makan atau menyusui.

Senin/ 12/12/11

4.

Setelah diberikan

1.

1.Monitor perubahan tiba-tiba 1.

1.Perfusi

serebral

secara

asuhan keperawatan

atau gangguan mental kontinu

langsung berhubungan dengan

selama 3x 24 jam

(cemas, bingung,letargi,

curah jantung, dipengaruhi oleh

perfusi jaringan

pinsan).

elektrolit/variasi

adekuat.

2.

2.Observasi adanya pucat, sianosis, belang, kulit

3.

basa,

2.hipoksia atau emboli sistemik. 2.

Vasokonstriksi sistemik

dingin/lembab, catat

diakibatkan oleh penurunan

kekuatannadi perifer.

curah

3. Kaji tanda Homan (nyeri

dibuktikan

pada betis dengan posisi

perfusi kulit dan penurunan nadi.

dorsofleksi), eritema, edema. 3. 4.

asam

4..Dorong latihan kaki aktif/pasif.

5.

5. Pantau pernafasan.

6.

Kaji fungsi GI, catat

distensiabdomen, konstipasi.

oleh

penurunan

Indikator adanya trombosis vena dalam.

4.

3.Menurunkan

stasis

vena,

meningkatkan aliran balik vena danmenurunkan

anoreksia, penurunan bising usus, mual/muntah,

jantungmungkin

resiko

tromboplebitis. 5.

4. Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres pernafasan.

7.

6.Pantau masukan dan

Namundispnea tiba-tiba/berlanjut

perubahan keluaran urine.

menunjukkan

komplikasi

tromboemboli paru. 6. 5. Penurunan aliran darah ke mesentrika dapat mengakibatkan disfungsi GI, contoh kehilangan peristaltik. 7. 6. Penurunan pemasukan/mual terus-menerus

dapat

mengakibatkanpenurunan volume

sirkulasi,

yang

berdampak negatif pada perfusi dan organ.

BAB III PENUTUP

1)

KESIMPULAN

Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak-anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan akan meniinggal pada waktu bayi. Oleh karena itu, penyakit jantung bawaan yang ditemukan pada orang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda. Hal ini pulalah yang menyebabkan perbedaan pola penyakit jantung bawaan pada anak dan pada orang dewasa (Panggabean & Harun, 1999). Kelainan jantung bawaan TGA ( Transposition Of The Great Arteries ) merupakan kelainan pada jantung berupa adanya pemindahan asl dari aorta dan arteri pulmonalis; aorta keluar dari ventrikel kanan dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri. Selain kelainan asal aorta dan arteri pulmonalis pada TGA terdapat kelainan pada jantung yang menyertai TGA seperti letak katup aorta, katup pulmonal, dan sebagainya. Pada PJB yang disebut TGA komplek ialah adanya letak katup aorta di kanan pada lengkung aorta ke kanan. ( Ngastiah, hal 110 )

DAFTAR PUSTAKA

Ngastiah. 2005. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. EGC : Jakarta. Nursalam. dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Salemba Medika : Jakarta. Mirzanie, Hanifah. 2006. Pediatrica. Tosca Enterprise : Jogjakarta. Rudolph, Abraham M. dkk. 2007. Buku Ajar Pediatrik Rudolp Volume 3. EGC : Jakarta. Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, edisi 4. EGC ; Jakarta.

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan Neonatus 1. Identitas Klien Nama

: An.F

Tanggal lahir

: 16-Juli-2014

Jenis kelamin

: Perempuan

Diagnosa medis : TGA No RM

: 394.12.47

Tanggal masuk : 20-Juli-2014 Tanggal pengkajian

: 22-Juli-2014

Riwayat Alergi : Tidak ada Usia Gestasi

: 38 minggu

Berat Badan Lahir

: 3480 GRAM, Panjang Badan: 50 cm

2. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien usia 4 hari, saat lahir tidak sianotik,sianotik saat menangis. Sebelum nya pasien dirawat di RS Fatmawati, dirujuk ke RSCM untuk tindakan ECHO dan tindak lanjut selanjutnya.

3. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien sudah dilakukan tindakan BAS (Ballon Atrial Septotomy) pada tanggal 20-Juli-2014. Pasien naik ke ruang IW tanggal 22-Juli-2014.

4. Riwayat Tumbuh Kembang Dan Perinatal Care Pasien belum bisa tengkurap, duduk, berdiri, bicara, tumbuh gigi.

5. Riwayat Kehamilan Perawatan antenatal (ANC): teratur Tempat Pemeriksaan ANC: RS Fatmawati Komplikasi Kehamilan: Diabetes

6. Riwayat Persalinan: seksio secaria

7. Riwayat Psikososial orang tua Perkembangan interpersonal: ada dukungan dari keluarga lain, ada keterlibatan dari orang tua (berkunjung, kontak mata, menyentuh)

8. Pemeriksaan Fisik a. Kulit: sianotik di ujung jari tangan dan kaki, sianotik di bibir, turgor kulit elastic, Kepala: LP 33 cm, fontanel anterior lunak, sutura sagitalis tepat, gambaran wajah simetris, telinga, hidung, mata normal, mulut lembab b. Pernafasan Bentuk dada simetris, Down score : Respirasi Rate 40-55 x/mnt, tidak ada retraksi dada, sianotik menetap dengan pemberian oksigen  gangguan pernafasan ringan (skor < 4), suara nafas sama kanan dan kiri, respirasi spontan tanpa alat bantu. c. Kardiovaskuler Sirkulasi : sianosis (+), anemis (-) TD: 90/45 mmHg, Nadi: 120-140x/menit, RR: 50x/menit,S: 36,9oC, SaO2 82 % dengan room air. Bunyi jantung S1 dan S2 normal. Irama jantung reguler, CRT 2 detik, murmur (-), gallop (-), d. Gastrointestinal Kondisi mulut klien tampak lembab, Tidak ada distensi abdomen,bising usus normal, ada reflek menelan, LP 33 cm, umbilicus/tali pusat kering, BAB spontan 3 x/hari, BAK spontan 5-8 x/hari. e. Ekstremitas Gerakan bebas, ekstremitas atas dan bawah normal f.

Reflek: moro lemah, menghisap kuat, babinski (+), rooting kuat

g. Tonus/aktivitas: aktivitas aktif, menangis keras h. Neurologi Kesadaran composmentis, tidak tampak gangguan neurologi

9. Pemeriksaan Penunjang -

Pemeriksaan laboratorium

Jenis pemeriksaan

Tanggal

Tanggal

Nilai rujukan

16/07/2014

21/07/2014

Bilirubin Total

7,3

5,91

< 12

Bilirubin Direk

1,2

1,07

< 0,2

Bilirubin Indirek

6,1

4,84

0,1- 0,7

Kimia Klinik

Natrium

126

135-147

Kalium

3,78

3,78

Klorida

108

108

Ureum

13

13

Kreatinin

0,5

0,5

Darah Lengkap : Hemoglobin

17,9

17,8

15-24

Hematokrit

54

52,7

44-70

Eritrosit

4,59

4,63

3-5,4

Trombosit

168

146

150-400

Leukosit

12,3

12,87

9,1-34

Hemostasis PT Pasien

11,7

Kontrol

11,7

APTT Pasien

52,5

Kontrol

31,4

HIV Penyaring

Non reaktif

HBSAg

Non reaktif

HCV

Non reaktif

-

Pemeriksaan Echocardiografi Pemeriksaan Echocardiografi pada tanggal 20/07/2014: Kesan : -

TGA-IVS

-

Atrial Situs solitus

-

AV Concordance

-

VA discordance

-

Foramen ovale still open

-

RA RV dilatasi

-

Ao arising from RV

-

-

PA arising from LV

-

Ao anterior to PA

-

Ao dan PA side by side

-

Inflat IVS

-

Small PDA ± 2 mm R to L shunt

-

Well contractility ventrikel All pulmonary veins to left atrium

Pemeriksaan Rontgen Thorax tanggal 20/7/2014:

Jantung kanan membesar ke kanan dan ke kiri, jantung mengisi lebih 1/3 ruang retrosternal, Ruang retrocardial tidak menyempit, aorta baik, Kesan: kardiomegali

10. Therapi Obat Naik ke ruang IW lantai 4 dengan vena dalam connect PG2 13 cc/jam, lipid 20% 1,1 cc/jam, aminosteril 6% 150 cc/24jam, intake per oral 8x17 cc.

ANALISA DATA TANGGAL 22/07/2014

SYMPTOM DS:

ETIOLOGI

PROBLEM

Malformasi jantung Penurunan

- Ibu pasien mengatakan anak nya biru (sianosis) saat : dimana PA keluar curah jantung menangis

dari ventrikel kiri,

DO:

dan

aorta

-

Kesadaran : Composmentis

ventrikel kanan

-

Keadaan umum : Sedang

-

TD: 90/45 mmHg, Nadi: 120-140x/menit, RR:

dari

50x/menit,S: 36,9oC, SaO2 82 % dengan room air -

Irama jantung reguler

-

Bunyi jantung S1 dan S2 normal

-

Perfusi ke jaringan perifer baik, CRT 2 detik

-

Pemeriksaan Echocardiografi pada tanggal 20-072014 Kesan : TGA-IVS, Atrial Situs solitus, AV Concordance, VA discordance, Foramen ovale still open, RA RV dilatasi, Ao arising from RV, PA arising from LV, Ao anterior to PA, Ao dan PA side by side, Inflat IVS, Small PDA ± 2 mm R to L shunt, Well contractility ventrikel All pulmonary veins to left atrium

22/07/2014

CXR tanggal 20/7/2104, Kesan: kardiomegali

DS:

Intake nutrisi yang Gangguan -

Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mau tidak adekuat

nutrisi kurang

minum tetapi sedikit sedikit, saat ini baru bisa

dari kebutuhan

17 cc/3 jam

tubuh

DO : -

BB :3,48 Kg

-

TB :50 Cm

-

Intake per oral 8x17 cc

-

Masih terpasang cairan parenteral PG2 13 cc/jam, lipid 20% 1,1 cc/jam, aminosteril 6% 150 cc/24jam

-

Hasil lab tanggal 21/07/2014 bilirubin total 5,91 (7,3), bilirubin direk 1,07 (1,2) bilirubin indirek 4,84 (6,2)

22/7/2014

Tidak ada distensi abdomen,bising usus normal

DS :

Suplai dan

- Ibu klien mengatakan anaknya cepat lelah jika kebutuhan 02 tidak minum susu DO :

22/07/2014

mampuan/kelemaha n sekunder terhadap

- Saat menangis pasien tampak sianotik, takipneu,

penurunan kardiak

DS :

aktifitas

seimbang/ketidak

- Intake per oral 8x17 cc

spo2 70%

Intolerasi

output Belum sempurnanya Resiko tinggi

- Ibu klien mengatakan klien lahir tanggal 16 Juli koordinasi motorik

Jatuh

2014 DO : - Kesadaran : Composmentis - Keadaan umum : sedang - Ibu klien belum mengetahui cara untuk memasang penghalang tempat tidur - Ibu klien belum mengetahui arti segitiga kuning dan gelang kuning yang dipakai klien

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan malformasi jantung : dimana PA keluar dari ventrikel kiri, dan aorta dari ventrikel kanan 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat 3. Intolerasi aktifitas berhubungan dengan suplai dan kebutuhan 02 tidak seimbang/ketidak mampuan/kelemahan sekunder terhadap penurunan kardiak output 4. Resiko tinggi Jatuh berhubungan dengan belum sempurnanya koordinasi motorik

RENCANA INTRVENSI NO

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

INTERVENSI KEPERAWATAN

DX Dx.1

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 1. Observasi kualitas dan kekuatan denyut

3x24 jam penurunan curah jantung tidak terjadi

jantung,

dengan kriteria :

kehangatan kulit

- Kesadaran compos mentis

2. Monitor

- Tanda-tanda vital stabil :

gelisah,

nadi

perifer,

tanda-tanda takikardi,

warna

CHF

dan

(Pucat,

tachypnea,

sesak,

 Tekanan darah : 80-110mmHg

mudah lelah, periorbital edema, oliguria,

 Nadi : 100-140x/menit

dan hepatomegali

 Suhu 36,5-37,50 C

3. Berikan oksigen tambahan dengan kanula

 Pernafasan : 50-55x/menit

nasal/masker sesuai indikasi.

- Bunyi jantung normal, murmur tidak ada

4.

- Sesak berkurang

5. Secara kolaborasi berikan tindakan farmakologis

- Capillary refill 2 detik

Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis

berupa digitalis; digoxin

- Akral hangat.

Dx2

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan 1. Sediakan ASI dan susu formula yang kriteria : - Intake peroral adekuat

seimbang, tinggi zat-zat nutrisi 2. Timbang berat badan setiap hari dengan

- Turgor kulit elastic

timbangan yang sama dan waktu yang

- Tidak ada distensi abdomen

sama

- Mual muntah tidak ada

3. Catat intake dan output 4. Kaji toleransi minum 5. Pantau tanda-tanda vital 6. Kolaborasi dengan ahli gizi

Dx3

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

1.Monitor tanda- tanda vital

3x24

2.Kaji aktifitas yang menyebabkan

jam

keluarga

pasien

dapat

memenuhi

kebutuhan pasien dengan kriteria :

sesak/speel 3.libatkan keluarga dalam memenuhi

- Kebutuhan pasien terpenuhi

kebutuhan pasien,jangan biarkan pasien

- sesak/speel tidak terjadi

terlalu lama menangis 4.kolaborasi pemberian o2 sesuai kebutuhan

Dx4

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Pakaikan gelang resiko jatuh berwarna 3x24 jam jatuh tidak terjadi dengan kriteria : - Klien tidak mengalami jatuh

kuning 2. Pasang tanda peringatan resiko jatuh, berupa tanda kuning yang dipasang pada bed dekat kaki klien 3. Lakukan penilaian ulang setiap shift 4. Tempat tidur klien di sesuaikan dengan perkembangan tubuh klien 5. Libatkan keluarga klien dalam membantu aktifitas klien sehari- hari 6. Pasang side rail saat klien tidur

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN TANGGAL&JAM

DX

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

22/07/2014 09.00-09.30

1,2,3,

Melakukan pengkajian keperawatan. R/ data objektif dan subjektif didapat.

09.30-09.45

1,2,3,

Mengobservasi TTV per 15 menit R/ 15 menit 1 Kesadaran composmentis, TTV : TD: 100/57 mmHg, N: 130 x/menit0C, S: 36,9oC RR : 40 x/mnit, Sat : 81% R/ 15 menit ke 2 TTV : TD: 101/60 mmHg, N: 140 x/menit0C, S: 37,2oC RR : 45 x/mnit, Sat : 82% R/ 15 menit ke 3 TTV : TD: 95/55 mmHg, N: 135 x/menit0C, S: 37,1oC RR : 42 x/mnit, Sat : 80% R/ 15 menit ke 4 TTV : TD: 90/51 mmHg, N: 135 x/menit0C, S: 37,1oC RR : 45 x/mnit, Sat : 80%

09.45-10.00

1,2

Mengobservasi intake dan output R/ intake per oral 17 cc diberikan, distensi abdomen (-)

10.00-10.30

4

Memberikan edukasi pemakaian gelang resiko jatuh berwarna kuning dan pemasangan tanda peringatan resiko jatuh, berupa tanda kuning yang dipasang pada bed dekat kaki klien R/ Ibu pasien mengerti Mengajarkan cara menaikkan dan menurunkan side rail dan

10.30-10.40

4

menganjurkan untuk menaikkan side rail saat klien tidur R/Ibu pasien mengerti Mengobservasi luka vena dalam di femoral kanan

10.40-11.00

1

R/ luka vena dalam bagus, kemerahan (-) Melakukan pengecekan pemberian nutrisi parenteral

11.00-12.00

1,`2

R/ Masih terpasang cairan parenteral PG2 13 cc/jam, lipid 20% 1,1 cc/jam, aminosteril 6% 150 cc/24jam Mengobservasi intake dan output

12.00-12.30

1,2,3

R/ intake per oral 20 cc diberikan, distensi abdomen (-), muntah

(-) Mengobservasi TTV : 12.30-12.45

3

R/ kesadaran coposmentis TTV : TD: 95/50 mmHg, N: 130 x/menit0C, S: 37,1oC RR : 45 x/mnit, Sat : 80% Melakukan pengecekan kondisi akral perifer dan capillary refill R/ Akral perifer hangat, CRT 2 detik Mengkaji ulang status pernafasanya (kedalaman, suara nafas, penggunaan otot Bantu pernafasan)

12.45-13.00

3

R/ Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada, pernafasan perut (+), ronkhi (-), tidak menggunakan otot bantu pernafasan Memberikan edukasi pada ibu pasien agar tidak membiarkan anaknya terlalu lama menangis

13.00-13.30

2

R/ Ibu pasien mengerti

Mengobservasi TTV R/ kesadaran composmentis, TTV : TD: 96/58 mmHg, N: 140

23/07/2014 13.30-13.45

1,2,3

x/menit0C, S: 37,1oC RR : 48 x/mnit, Sat : 80% Melakukan pengecekan pemberian nutrisi parenteral R/ Masih terpasang cairan parenteral PG2 10 cc/jam, aminosteril

13.45-14.00

1,2,3

6% 150 cc/24jam Mengobservasi intake dan output R/ intake per oral 30 cc diberikan, distensi abdomen (-), muntah

14.00-14.30

1,2,3

(-), sesak (-) Memberikan edukasi ulang cara menaikkan dan menurunkan side rail dan menganjurkan untuk menaikkan side rail saat klien tidur

14.30-14.45

4

R/Ibu pasien mengerti Melakukan pengecekan kondisi akral perifer dan capillary refill R/ Akral perifer hangat, CRT 2 detik Mengkaji ulang status pernafasanya (kedalaman, suara nafas,

14.45-15.00

1,3

penggunaan otot Bantu pernafasan) R/ Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada, pernafasan perut (+), ronkhi (-), tidak

15.00-15.30

1,3

menggunakan otot bantu pernafasan

Melibatkan ibu pasien dalam melakukan perawatan diri (personal hygiene) pasien R/ Ibu pasien mengerti cara memandikan pasien Mengobservasi intake dan output 15.30-16.00

3

R/ intake per oral 30 cc diberikan, distensi abdomen (-), muntah (-), sesak (-) Berkolaborasi dengan dokter jaga untuk mengurangi cairan

16.00-16.30

1,2,3

parenteral karena intake/oral sudah baik R/ Instruksi PG 2 10 cc/jam, kebutuhan cairan on demand Melakukan ganti balutan luka vena dalam dan melakukan

16.30-16.45

1,2,3

pengecekan patency dari vena dalam R/ Kondisi vena dalam baik, kemerahan (-), masih bisa diaspirasi dan di flush

16.45-17.00

1

Mengobservasi TTV R/ kesadaran composmentis, TTV : TD: 101/60 mmHg, N: 135 x/menit0C, S: 36,9oC RR : 45 x/mnit, Sat : 80% Mengkaji ulang status pernafasanya (kedalaman, suara nafas,

17.00-17.30

1,2,3

penggunaan otot Bantu pernafasan) R/ Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada, pernafasan perut (+), ronkhi (-), tidak

17.30-17.45

1,3

menggunakan otot bantu pernafasan Mengobservasi intake dan output R/ intake per oral 30 cc diberikan, distensi abdomen (-), muntah (-), sesak (-) Memberikan edukasi pada ibu pasien dalam memberikan intake

17.45-18.15

1,2,3

ASI langsung kepada pasien R/ Ibu pasien mengerti Mengkaji ulang status pernafasanya saat diberikan ASI

18.15-18.30

3

R/ Bernafas spontan room air, cuping hidung (-) Memberikan edukasi pada ibu pasien agar tidak membiarkan anaknya terlalu lama menangis

1,2,3

R/ Ibu pasien mengerti Mengobservasi TTV

18.30-19.00

1,3

R/ kesadaran composmentis, TTV : TD: 99/55 mmHg, N: 130

x/menit0C, S: 36,9oC RR : 50 x/mnit, Sat : 81% Mengkaji ulang status pernafasanya (kedalaman, suara nafas, 19.00-19.30

1,3

penggunaan otot Bantu pernafasan) R/ Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada, pernafasan perut (+), ronkhi (-), tidak

19.30-20.00

1,3

menggunakan otot bantu pernafasan

TANGGAL 22/07/2014

CATATAN PERKEMBANGAN S : Ibu pasien mengatakan sudah bisa memberikan susu lewat botol kepada anaknya O: -

Kesadaran composmentis, TD: 95/50 mmHg, N: 130 x/menit0C, S: 37,1oC RR : 45 x/mnit, sianotik (+), Sat : 80%

-

Kondisi Akral perifer hangat, CRT 2 detik

-

Terpasang vena dalam connect PG2 13 cc/jam, lipid 20% 1,1 cc/jam, aminosteril 6% 150 cc/24jam

-

Intake/oral 8x17 cc, distensi abdomen (-), muntah (-)

-

Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada, pernafasan perut (+), ronkhi (-)

-

Pasien risiko tinggi jatuh

A : 1. Penurunan curah jantung 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Intolerasi aktifitas 4. Resiko tinggi Jatuh P : Lanjutkan intervensi 23/07/2014

S : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah bisa minum ASI langsung O: -

Kesadaran composmentis, TD: 99/55 mmHg, N: 130 x/menit0C, S: 36,9oC RR : 50 x/mnit, sianotik (+) Sat : 81%

-

Akral perifer hangat, CRT 2 detik

-

Terpasang vena dalam connect PG2 10 cc/jam, aminosteril 6% 150 cc/24jam

-

Intake oral 8x30 cc ASI dan susu formula

-

Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada, pernafasan perut (+)

-

Pasien risiko tinggi jatuh

A : 1. Penurunan curah jantung 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Intolerasi aktifitas 4. Resiko tinggi Jatuh P : Lanjutkan intervensi