Askep Hidrosefalus Fix 3r685v

BAB I PENGERTIAN A. Pengertian Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebrospinal dalam ventrikel serebral, ruang subarachnoid, atau

ruang subdural. Hidrosefalus bukan merupakan

penyakit yang spesifik, tetapi terjadi akibat gangguan otak yang mendasari. Hidrosefalus terjadi akibat ketidakseimbangan produksi dan absobsi cairan serebrospinal. Cairan sarebrospinal terakumulasi di dalam sistem ventricular dan menyebabkan ventrikel membesar dan menimbulkan peningkatan tekanan intracranial. Gangguan atau kesakitan yang umum berkaitan dengan hidrosefalus meliputi

defek

tuba

neural,

hemoragiintaraventrikularpadabayi

seperti

premature;

mielomeningokel

meningitis;

infeksi

: virus

intrauterus; lesi atau malformasiotak, seperti tumor otakfosa posterior; malformasichiari; dan cidera bukan kecelakaan ( Suriadi , 2006) Prognosis bagi anak yang mengalami hidrosefalus bergantung, terutama pada penyebabnya dan apakah kerusakan otak telah terjadi atau belum sebelum identifikasi dan penanganan. Anak tersebut berisiko tinggi mengalami ketunadayaan perkembangan, masalah penglihatan, abnormalitas dalam memori, dan penurunan kecerdasan. Tidak lanjut jangka panjang dan perawatan multi disiplin diperlukan. Hidrosefalus merupakan penumpukan cairan serebrospinal secara aktif yang menyebabkan dilatasi system ventrikel otak, walaupun pada kasus hidrosefalus eksternal pada anak- anak cairan akan berakumulasi di dalam rongga araknoid ( NANDA, 2015)

1

BAB II PROSES TERJADINYA MASALAH A.

Presipitasi Penyebab hidrosefalus terbagi menjadi dua yaitu : 1. Kongenital : disebabkan gangguan perkembangan janin dalam Rahim 2.

(misalnya Malformasi Arnold Chiari ) atau infeksi intra uterine Di dapat : disebabkan oleh infeksi, neoplasma atau pendarahan. Menurut NANDA 2015 hidrosefalus dapat terjadi karena gangguan sirkulasi likuor di dalam sistem ventrikel atau oleh produksi berlebihan likuor . hidosefalus obstruktif atau nonkomunikans terjadi bila sirkulasi likuor otak terganggu, yang kebanyakan disebabkan oleh stenosis akuaduktus Sylvius, Atresia foramen magendi dan luschka, malformasi vaskuler, atau atau tumor bawaan. Hidrosefalus komunikans yang terjadi karena produksi berlebihan atau gangguan penyerapan juga jarang ditemukan ( Wim de jong dalam NANDA, 2015)

B.

Patofisiologi Hidrosefalus terjadi karena ada gangguan absorsi CSF dalam subarachnoid (communicating hidrosefalus) dan atau adanya obstruksi dalam ventrikel yang mencegah CSP masuk kerongga subarachnoid karenainfeksi, neoplasma, pendarahan, atau kelainan bentuk perkembangan otak janin. ( non comunicating hidrosefalus ). Cairan terakumulasi dalam ventrikel dan mengakibatkan dilatasi ventrikel dan penekanan organ-organ yang terdapat dalam otak ( Suriadi dkk,2006 ).

2

C.

D.

Path way hidrosefalus

Manifestasi klinis Manifestasi klinis di bedakan menjadi dua, yaitu pada bayi dan pada masa kanak-kanak. a. Masa bayi 1. Kepala membesar, fontanel anterior menonjol, vena pada kulit kepala dilatasi dan terlihat jelas pada saat bayi menangis, terdapat bunyi creckedpot (tanda setting sun ), mudah terstimulasi, lemah, kemampuan makan kurang, perubahan kesadaran, opisthotonus, dan spatik pada ekstremitas bawah. 3

2. Pada bayi dengan malformasi Arnold Chiari, bayi mengalami kesulitan menelan, bunyi nafas tidor, kesulitan bernafas, aphea, aspirasi, dan tidak ada refleks muntah. E.

Klasifikasi Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitan dengannya; berdasarkan : 1. Gambaran klinis, dikenal dengan hidrosefalus manifest (overt 2.

hydrocephalus) dan hidrosefalus tersembunyi ( occult hydrocephalus ). Waktu permbentukan, dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus

3.

akuisita. Proses pembentuknya, dikenal dengan hidrosefalus akut dan hidrosefallus non komunikans.

F.

Pemeriksaan penunjang a. Lingkar kepala pada masa bayi b. Studi rontgen tengkorak dapat menunjukkan perpisahan sutura. c. CT dan MRI akan menunjukkan adanya hidrosefalus dan juga dapat mengidentifikasi penyebab hidrosefalus.

G.

H.

a. b. c.

Komplikasi Peningkatan tekanan intrakranial. Kerusakan otak. Infeksi : septicemia, endocarditis, infeksiluka, nefritis, meningitis,

d. e.

ventrikulitis, absesotak. Shunt tidak berfungsi dengan baik akibat obstruksi mekanik. Hematomi subdural, peritonitis, abses abdomen, perforasi organ dalam

f.

rongga abdomen, fistula,hernia, dan ileus. Kematian.

Penatalaksaan keperawatan Pengkajian a. Riwayat keperawatan. b. Kaji adanya pembesaran kepala pada bayi, vena terlihat jelas pada kulit kepala, bunyi cracked-pot pada perkusi, tanda setting-sun, penurunan kesadaran, opisthotonus,dan spatik pada ekstremitas bawah, tannda peningkatan tekanan intracranial ( muntah, pusing, papil edema ) bingung. 4

c. d. e. f.

Kaji lingkar kepala. Kaji ukuran ubun-ubun, bila menangis ubun-ubun menonjol. Kaji perubahan tanda vital khususnya pernafasan. Kaji pola tidur, perilaku dan interaksi.

5

BAB III RENCANA KEPERAWATAN No Diagnosa keperawatan 1. Keterlambatan pertumbuhan

dan

perkembangan berhubungan gangguan fisik.

dengan perubahan

NOC

NIC

NOC

NIC

1. Growth

and Penngkatan perkembangan anak

development. 2. Nutrition imbalance

dan dewasa. 1. Kaji

factor

penyebab

less

gangguan perkembangan than body anak. 3. Requirement 2. Indentifikasi dan gunakan Kriterian hasil: 1. Anak berfungsi sumber pendidikan untuk optimal

sesuai

memfasilitasi perkembangan

tingkatannya. anak yang normal. 2. Keluarga dan 3. Berikan perawatan anak

mampu

menggunakan koping terhadap

konsisten. 4. Tingkatkan

yan

komunikasi

verbal dan stimulasi taktil. 5. Berikan instruksi berulang

tantangan

sederhana. adanya 6. Berikan reinforcement positif

karena

ketidakmampua n. 3. Keluarga

anak. dan 7. Dorong

anak mendapatkan sumber-sumber sarana komunitas. 4. Kematangan fisik:

wanita 6

atas hasil yan telah di capai anak

melakukan

perawatan sendiri. 8. Manajemen perilaku yang sulit. 9. Dorong anak

anak

melakukan

sosialisasi dengan anak. 10. Ciptakan lingkungan yang aman. Nutritional management

perubahan fisik

1. Kaji

keadekuatan

asupan

normal

pada

nutrisi (misalnya : kalori dan

wanita

yang

terjadi

dengan

zat gizi). 2. Tentukan makanan yang di

transisi

dari

masa

kanak-

kanak ke masa dewasa. 5. Kematangan fisik:

pria

sukai anak. 3. Pantau kanaikan

kecenderungan dan

penurunak

berat badan. Nutritional theraphy : 1. Menyelesaikan penilaian gizi,

sesuai

memantau

perubahan fisik

makanan / cairan tertelan dan

normal

pada

menghitung asupan kalori

wanita

yang

terjadi

dengan

transisi

dari

kanak-kanak ke dewasa. 6. Status

nutris

keseimbangan. 7. Berat badan.

harian. 2. Mamantau perintah

kesesuaian diet

untuk

memenuhi kebutuhan gizi sehari-hari. 3. Kalaborasi dengan ahli gizi, jumlah

kalori

dan

jenis

nutrisi yang di butuhkan untuk memenuhi persyatan gizi yang sesuai. 4. Pilih suplemen gizi. 5. Dorong pasien

untuk

memilih makanan semisoft, jka

kurangnya

air

liur

menghalangi menelan. 6. Mendorong asupan makanan tinggi kalium. 7. Mendorong asupan makanan dan cairan tinggi kalium, 7

yang sesuai pastiakan bahwa dia termasuk makanan tingg kandungan

serat

untuk

mencegah konstipasi. 8. Memberikan pasien dengan tingg

protein,

kalori,makanan

tinggi dan

minuman bergizi yang dapat mudah di konsumsi 9. ister menyusui 2.

Nyeri berhubungan peningkatan intrakranial.

enteral, sesuai. NIC

akut NOC dengan 1. Pain level 2. Pain control tekanan 3. Comfort level Kriteria hasil: 1. Mampu

Pain management 1. Lakukan pengkajian nyeri secara

trmasuk lokasi,katakteristik,

mengontol

durasi, frekuensi, kualitas

nyeri(

tahu

dan faktor presipitasi. Observasi reaksi

penyebab nyeri, 2. mampu

nonvebral

menggunakan

dari

ketidaknyamanan Gunakan

3.

teknik nonfarmakologi

teknik

komunikasi terapeutk untuk mengetahui pengalaman nyeri

untuk mengurangi nyeri,

komprehensif

mencari

bantuan) 2. Melaporkan bahwa

nyeri

berkurang 8

pasien. 4. Kaji

kultur

yang

memperngaruhi respon nyeri. 5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau. 6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tyentang

menggunakan manajemen

ketidakefektifan

nyeri masa lampau. 7. Bantu pasien dan keluarga

nyeri 3. Mampu

untuk

mengenali nyeri (skala,

dan

dapat mempengaruhi nyeri

frekuensi

seperti

dan

tanda nyeri) 4. Menyatakan nyaman

setelah

mencari

menemukan dukungan. 8. Kontrol lingkungan yang

intensitas,

rasa

kontrol

suhu

ruangan,

pencahayaan dan kebisingan. 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri. 10. Pilih

nyeri

dan

lakukan

penanganan

berkurang.

(farmakologi

nyeri dan

non

farmakologi 11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan

intervensi. 12. Ajarkan tentan teknk non farmakologi. 13.Berikan analgetik

untuk

mengurangi nyeri. 14.Evaluasi keefektifan kontrol nyeri. 15.Tingkatkan istirahat. 16.Kalaborasi dengan dokter jka ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil. 17.Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri. Analgesik istration : 1. 9

Tentukan

lokasi,karakerstik,kualita s,derajt nyeri sebelum pemberian obat. 2. Cek intruksi doktter jenis

obat,

dosis,

freluensi. 3. Cek riwayat alergi. 4. Pilih analgesik yang di perlukan

atau

Dengan

sesuai.

kombinasi

dengan analgesik ketika pemberian lebioh dari satu. 5. Tentukan

plihan

analgesik tergantung tipe dan berat nya nyeri. 6. Monitor vital sgn sebelum

dan

sesudah

pemberial

analgesik

pertama kali. 7. Berikan analgesik tepat watu

terutama

nyeri hebat. 8. Evaluasi analgesik,

pada

efektifitas tanda

dan

gejala. 3.

Ketidakseimbangan nutrisi

kurang

kebutuhan berhubungan anoreksia,

NOC

NIC

dari 1. Nutritional tubuh

dengan nause,

status: 2. Nutritional status: food and

10

Nutrition Management 1. Kaji adanya alergi makanan 2. Kalaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah

vomitus.

fluid 3. Intake 4. Nutrient intake. 5. Weigth control. Kriteria hasil ; 1. Adanya peningkatan

dengan

tinggi badan. 3. Mampu mengidentifikasi nutrisi. 4. Tidak ada tanda malnutrisi. 5. Menunjukkan peningkatan

vtamin C. 5. Berikan substansi gula. 6. Yakinkan diet yang dmakan mengandung

tinggi

serat

untuk mencegah konstipasi. 7. Berikan makanan yang (

sudah

dkonsultasikan dengan ahli gizi). 8. Ajarkan pasien bagaimana cara

membuat

catatan

makanan harian. 9. Monitor jumlah nutrisi dan

fungsi pengecapan dari menelan. 6. Tidak terjadi penurunan berat yang

berarti.

untuik

meningkatkan intake Fe. 4. Anjurkan pasien untuk

terplih

kebutuhan

badan

butuhkan pasien. 3. Anjurkan pasien

meningkatkan protein dan

berat badan. 2. Berat badan ideal sesuai

kalori dan nutrisi yang di

kandungan kalori. 10. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi. 11. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan. Nutrition monitoring 1. BB

pasien

dalam

batas

normal. 2. Monitor adanya penurunan berat badan 3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas 11

yang

biasa

di

lakukan. 4. Monitor tipe dan jumlah aktivitas

yang

biasa

dilakukan. 5. Monitor interaksi anak atau orang tua selama makan. 6. Monitor lngkungan selama makan. 7. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama satu makan. 8. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi. 9. Monitor turgor kulit. 10. Monitor kekeringan, rambut kusam dan mudah patah. 11. Monitor mual dan muntah. 12. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, kadar Ht. 13. Monitor pertumbuhan dan perkembangan. 14. Monitor pucat, kemerahan, dan

kekeringan

jaringan

konjungtiva. 15. Monitor kalori dan intake nutrisi 16. Catat

adanya

hioeremik,

edema, hipertonik,

papila lidah dan cavtas oral. 17. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet.

12

DAFTAR PUSTAKA Kyle, Teri . 2012. Buku Praktik Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC Nurarif, Amin Huda. 2015 . NANDA Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis.Yogyakarta: Medication Manggiasih, Vidia Atika .2016. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Pra Sekolah.Jakarta: CV Trans Info Media Suriadi dkk. 2006 . Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta : CV. Sagung SETO

13